急性中毒精品课-北京友谊医院).ppt

急 性 中 毒 北 京 友 谊 医 院 急性中毒新进展 农村中毒以农药为主，每年5万起 城市药物中毒大幅度上升 重大食物中毒常有发生 城市医院急性中毒病例占急诊病例6-8％ 全国25家综合医院急诊科一年急性化学品中毒占全部中毒的40.59％ 最常见的是乙醇（南，西部）18-40岁 其次是CO（北，中部） 第三是毒品（南部） 有机磷中毒中间综合征 中间综合征（IMS）发生率大约14.2％，其死亡率月22.2％ 成功抢救措施 1.人工机械通气 2.突击使用氯磷定 对重症有机磷中毒患者，早期使用，避免过早减量或停用，有助于防止IMS发生 毒鼠强（TET）中毒病例及中毒事件报告屡见不鲜 国务院文件明确规定禁止生产，经营和使用急性剧毒鼠药毒鼠强，但至今屡禁不止。仅辽宁省去年和今年1月两次销毁外省流入的毒鼠强25吨。 治疗无特效解毒剂 催吐，洗胃 多次血液灌流是目前唯一被证实有效清除体内TET方法。树脂血液灌流比活性炭血液灌流疗效更显著。 此外，早期试用二巯基丙磺酸钠（DMPS）或同时配伍大量维生素B6，能降低病死率，改善预后 毒品滥用中毒 1.由单纯的毒品过境过渡到制，贩，消费毒品链 2.毒品构成十大杀手： 罂粟，鸦片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，吗啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（摇头丸），MDMA和MDA 杜冷丁下降30％ 摇头丸上升30％ 3.青少年是滥用药中毒的高危人群 15-28岁的占50％ 地高辛抗体片段 为地高辛，地高辛衍生物及洋地黄甙中毒的特效解毒剂。 有机磷中毒的基因治疗 基因治疗可能对预防和救治有机磷杀虫剂中毒将有相当疗效。 急性中毒的常见原因 职业中毒 金属 刺激性气体 窒息性气体 有机溶剂 芳香族氨基和硝基化合物 高分子化合物 其他有机化合物 农药中毒 有机磷杀虫剂 氨基甲酸酯类杀虫剂 除虫菊酯杀虫剂 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂 季胺类除草剂 生活性中毒 家用化学品 药物 中药 有毒动物植物 *毒蛇咬伤 *毒蕈 *棉子 ?病史 ? 病史通过查体帮助明确诊断 ?皮肤粘膜症状 皮肤和口腔粘膜灼伤，强酸、碱 皮肤粘膜痂皮：硝酸→黄色，盐酸→棕色，硫酸→黑色 紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物→紫绀 麻醉药 黄疸：砷化物、磷化氢、苯的氨基硝基化合物；抗疟药、磺胺、四氯化碳，毒蕈，鱼胆中毒损害肝→黄疸 干燥：阿托品、蔓陀罗(植物)→皮肤干燥 ?眼症状 瞳孔散大：阿托品、莨菪碱类中毒 瞳孔缩小：有机磷类杀虫剂，氨基甲酸酯类杀虫药中毒 视神经损害：甲醇中毒 ?神经系统症状 昏迷：麻醉药、催眠药、安眠药、有机溶剂，窒息性：CO、硫化氢、氰化物，农药中毒、有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫新脂杀虫药、溴甲烷等 谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒 肌颤：神经肌肉接触类兴奋，有机磷、氨基甲酸酯杀虫药中毒 惊厥：窒息性毒物、有机磷、异烟肼中毒 瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酯三邻甲苯脂、正己烷、蛇毒 精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药中毒、戒断综合征等 周围神经炎：异烟肼、砷 ?呼吸系统 气味：有机溶剂，挥发性，具有特殊气味 乙醇→酒味，氰化物→苦杏仁味，有机磷、黄磷、铊→蒜味，来苏儿、苯酚→苯酚味 呼吸加快：引起酸中毒的毒物——甲醇、水杨酸类 (兴奋呼吸中枢)，刺激性气体→脑水肿→呼吸加快 呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿，呼吸中枢过度抑制→呼吸肌麻痹 肺水肿：刺激性气体，安妥 (敌鼠剂、磷化锌)有机磷、百草枯等。(呼吸困难) ?循环系统 心律失常： 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、兴奋迷走神经 拟肾上腺素类、三环抗抑郁药，兴奋交感神经。 茶碱类→心律失常 心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌——洋地黄、 奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱 低钾血症：可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿剂 休克：原因有： 剧烈的吐泻，血容量下降——三氧化二砷 严重化学灼伤， 血浆渗出，血清量下降——强酸、碱 毒物抑制血管中枢→血管扩张→有效血容量下降——三氧 化二砷，巴比妥类 心肌损害——吐根碱、锑、砷等 ?泌尿系统 急性肾衰：少尿无尿，血尿素氮升高，钾升高 肾小管损坏及坏死——升汞、四氯化碳、头孢类药、氨基糖甙类、毒蕈、蛇毒、生鱼胆 肾缺血：产生休克的毒物 肾小管堵塞：砷化氢中毒血管内溶血，游离 的血红蛋白尿——堵塞肾小管。 磺胺结晶——堵塞肾小管 ?血液系统 溶血性贫血：红细胞破坏量↑→贫血、