布加氏综合征介入治疗精彩病例.ppt

布加氏综合征精彩病例 临沂市人民医院血管介入科 王帆 王学庆 刘良福 吴清海 李尊民 布加氏综合征现状 好发地理位置： 山东 河南 江苏北部 安徽 河北 布加氏综合征组织学和病理学 布加氏综合症最初的病理学概念主要是指肝静脉主干的血栓堵塞而言。此后，其概念逐渐扩大，包括肝静脉流出道至肝段下腔静脉直至右房入口处的梗阻，甚至也包括肝静脉小支的闭塞在内。 不论病因是什么，其组织病理学主要是血栓形成与膜形成 临床表现 下肢水肿、静脉曲张、色素沉着、溃疡形成、无力 胸腹壁浅静脉曲张 活动后心悸、气喘 肝大、脾亢、腹水、上消化道出血等 内分泌紊乱 检查方法 多普勒超声 CTA或MRA DSA检查 治疗方法 手术 介入 精彩病例一 患者 ，男性，62岁，因上腹部撑胀不适1年入院。 查体：一般情况可，无胸腹壁浅静脉扩张，肝脾无肿大，腹水征阴性。双下肢浅静脉无曲张、水肿。 彩超提示布加氏综合症（下腔静脉型） 疑问 下腔静脉闭塞（隔膜型）其上方有侧支循环的病人：破膜穿刺 下腔静脉血栓的处理 精彩病例二 患者，男性，46岁。因双下肢及腹壁浅静脉迂曲扩张10余年收入院。 查体：患者一般情况可，腹部膨隆，腹壁浅静脉曲张，血流自下向上，肝脏增大，移动性浊音阴性。双下肢浅静脉曲张。 彩超：下腔静脉闭塞并血栓形成 疑问 破膜穿刺方向：从上向下？从下向上？ 支架： 放与不放 血栓性质的判断 新鲜血栓 陈旧血栓 超声 低回声 中强回声 CT 增强检查中央型充盈缺损，无钙化 偏心性，有钙化 血管造影 造影剂弥散，滞留在血栓内 偏心性充盈缺损，无弥散 导管抽吸 可以抽出血栓 无血栓抽出 导丝试验 可以经血栓内行走 导丝行走困难或绕行 精彩病例三 患者，男，38岁。因全身乏力伴双下肢及胸腹壁浅静脉扩张10年收入院。 查体：胸腹壁前静脉曲张，血流方向自下向上，肝脏增大剑突下7cm可扪及，脾脏增大肋下3cm,腹水征阴性，双下肢浅静脉曲张伴小腿皮肤色素沉着。 血常规：白细胞、血小板减少 疑问 术前CTA的价值： 双向造影意义： 病例4 疑问 下腔静脉长节段闭塞穿刺注意事项 支架的植入问题 病例5 提示 双隔膜 本课件供“医学影像园”会员内部学习、交流，其权利归原作者所有，除添加的”权利声明”页面外没有修改课件的所有内容。在此向原作者致谢！如果您认为侵及您的权利，请联系我们：/ 患者，女，43岁，因腹胀、纳差1年余收住院。 查体：一般情况可，精神可，腹部膨隆，腹壁浅静脉显露，肝脏不大，双下肢浅静脉显露，无色素沉着。 彩超提示:下腔静脉节段性闭塞 * 患者，男性，42岁。因腹壁及双下肢浅静脉显露8年收入院。 查体：一般情况可，腹壁浅静脉显露，肝脏肋下4cm可扪及，移动性浊音阴性，双下肢浅静脉曲张，皮肤色素沉着，局部溃疡形成。 彩超提示：下腔静脉节段性闭塞