肝癌的介入治疗.ppt

TACE治疗HCC的优势 肝癌供血血管内注入化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物而又减少化疗药物的全身毒副作用，栓塞剂导致肿瘤微血管栓塞，可减少血流冲刷带走化疗药物，减缓化疗药物从肿瘤中逸出从而延长其作用时间。肿瘤供血动脉栓塞导致肿瘤缺血；瘤内高浓度化疗及一定程度缺血起协同作用而导致肿瘤坏死。已有证据证明，碘化油化疗药物乳剂注入后引起的肿瘤坏死效应在动脉微栓塞后大大增强。同时发现，局部缺血诱导的细胞跨膜离子泵衰竭，可使肿瘤细胞吸收更多的化疗药物。 TACE治疗HCC的优势 TACE等众多局部疗法，已经经过随机对照试验评价，1979～2004年的25年间强有力随机对照研究约有70个。这些研究显示，只有TACE可以提高患者2年生存率，中位生存期从16月延长至19～20月。且相对于其他局部疗法，TACE治疗多灶肿瘤具有独特优势。因此2005年美国HCC诊治规范将TACE列为不能手术切除HCC非根治治疗中的一线治疗方法。 HCC肝外供血的治疗 26条供血途径： 肝脏裸区的病变： 膈下动脉和胃十二指肠动脉最常见 CTA 男，58岁；慢性肾功能不全8年，发现肝癌（单纯碘油栓塞）；3次介入治疗后发现肺转移 第二届中国肿瘤介入与微创治疗大会 ——汤钊猷院士《重视消灭肿瘤后残癌转移的防治》 干预“糖”值得重视 糖复合物与转移关系大 作用广：黏附 增殖 迁移 分化 凋亡 信号 癌进展：伴糖链改变－天线多，恶性高 诊断用：AFP CEA CA199 PSA 针对“糖”进行干预－值得重视 癌表达甘露糖高于正常细胞 干预“糖”可覆盖较多相关分子 PA-MSHA 铜绿假单胞菌-甘露糖敏感性血凝菌毛株 射频组 61±5d 射频+PA 86±10d P0.05 射频+PA 射频组 消灭肿瘤 + 干预“糖” 复旦中山医院 2010 万特普安 (PA-MSHA) 延长肝癌射频后生存期 铜绿假单胞菌-甘露糖敏感性血凝菌毛株 实验研究 下调COX-2 抑肺转（0/6对4/6） PA-MSHA对裸鼠人肝癌MHCC97L移植瘤 活化凋亡蛋白Caspase 抑肿瘤生长 抑肺转移 抑肿瘤生长 抑肺转移 肺转移 （%） 肺转移灶 (n) 对照组 8/12（66.7） 2.40±1.8 皮下注射组 8/12（66.7） 1.20±0.75* 腹腔注射组 0/12（0）** 0** **P0.01 *P0.05 复旦中山医院 2009 消灭肿瘤 + 干预“糖” PA-MSHA灌胃提高Sorafenib疗效 人MHCC97L肝癌原位移植裸鼠 瘤重 瘤体积 体重 复旦中山医院 2010 消灭肿瘤 + 干预“糖” 消灭肿瘤 + 干预“糖” PA-MSHA上调和活化 Caspase 诱导凋亡 抑制乳癌细胞增殖 Liu et al. J Cell Biochemistry 2009 PA-MSHA抑制EGFR信号通路 抑制乳癌细胞转移潜能 Liu et al. Oncogene 2010 万特普安（PA-MSHA） 对乳癌细胞的作用 注意点 介入治疗不能包打天下：综合治疗 减瘤生存与带瘤生存：手属与非手术 治疗原发灶后转移灶的问题：局部与全身 化疗药物的选择与配用：药物规范化 过度干预与合理治疗：生活质量 肿瘤合并症的治疗：生命延长 * PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级 在第二届中国肿瘤介入与微创治疗大会上汤钊猷院士提出“糖”是可以作为新的靶点。 这是汤老在此次会议上介绍的实验，新型的糖靶点药物——万特普安可以延长肝癌射频后生存期 实验表明万特普安可以活化凋亡蛋白Caspase 抑肿瘤生长 抑肺转移，其中局部使用可以是肺转移率降为零。 这个实验明显看到联合索拉菲尼较索拉菲尼单用，效果要更好 除此之外SCI的文献表明万特普安通过甘露糖这个靶点同样对乳腺癌也有很好的效果。 碘化油CT 减少治疗次数，利于康复 减少免疫功能影响，提高生存质量 良好的经济效益和社会效益 6、肝癌的综合治疗： ①肝动脉-门静脉联合栓塞术； ②TACE+PEI； ③TACE+微波； ④TACE+射频； ⑤TACE+氩氦刀； ⑥TACE+免疫治疗 ; ⑦ TACE +基因治疗； ⑧ TACE +靶向药物治疗（索拉芬尼、万特普安）； ⑨TACE +三维适型放射治疗； ⑩TACE +激光治疗； ⑾TACE +利卡汀治疗（131Ⅰ美妥昔单抗注射液）。 125Ⅰ 7、肝癌并发症的介入治疗： ①肝癌并梗阻性黄疸： ②肝癌伴脾亢： ③肝癌伴门静脉癌栓： ④肝癌伴肝动脉-门静脉瘘：瘘口栓塞+ TACE； ⑤肝癌合并布-加综合征： ⑥肝癌合并门静脉高压： ⑦肝癌合