子宫输卵管造影检查.ppt

子宫输卵管造影 一.适应症。 二.禁忌症。 三.造影剂。 四.造影前的准备。 五.造影方法。 六.对造影并发症的处理。 七.子宫输卵管造影的正常X线所见。 八.妇科病变的造影改变。 九.子宫输卵管造影的局限性，CT、MRI的诊断作用。 一.适应症： 1.不孕症查因：结婚2年以上夫妻同居者。 2.疑有先天畸形者。 3.阴道不正常流血，疑子宫及附件有病变者。 4.下腹部疼痛或隆起。疑盆腔内有占位性病变者，如子宫或附件肿瘤及输卵管积水者。 5.子宫输卵管与周围疑有异常通道，如膀胱子宫瘘等。 二.禁忌症： 1.低热、体温37℃以上。 2.严重心肺功能不全。 3.对碘过敏者。 4.腹部、会阴部疼痛生殖器急性炎症发作者。 5.刮宫后30天内不适宜造影。 三.造影剂： 1.40％碘化油10ml。 2.40％碘比啦舍10ml（粘稠碘水溶剂） 3.76％泛影葡胺 4.非离子型造影剂 四.造影前的准备： 1.选择适合的造影日期：月经干净后3－7天。 2.碘过敏试验。 3.冲洗阴道后拍摄一张盆腔平片。 4.给病人做好解释工作：争取配合好，嘱造影后2周内禁止同房。 五.造影方法： 1.患者仰卧取截石位，铺巾，消毒后，用阴道窥具暴露宫颈，插入导管（金属带皮塞或塑料管带气囊均可） 2.抽取造影剂，连接导管，先抽吸管内空气，以免气泡进入宫腔造成假性充盈缺损。 3.缓缓推入造影剂依次充盈宫颈管、宫腔、双侧输卵管，一般用5－6ml即可充满。 4.造影剂达输卵管伞端或见到盆腔内游离造影剂立即即时摄影。 5.若子宫充盈、双侧输卵管不充盈，子宫与输卵管间质部之间的横纹肌痉挛，立嘱患者腹部放松或轻揉小腹部，必要时用解痉剂。 6.造影后24小时冲洗阴道后拍摄一张盆腔X光平片。 六.对造影并发症的处理： 1.碘过敏：发现热感、恶心、脉快、流泪等可观察。出现呕吐、皮肤荨麻疹等应给予脱敏治疗及对症处理。 发现紫绀、面色苍白、血压下降、出现休克应及时抢救。 2.腹痛、腹膜刺激症状，一般2－3天会自动痊愈。 3.造影时，发现造影剂呈管状快速流动或不规则充盈则表示造影剂进入血管，应立即停止造影，令患者坐起，留医24小时。拍摄胸片，观察有无肺栓塞等严重危及生命情况。 4.造影后发热、白细胞增高为炎性反应，给予抗感染治疗。 5.造影引起的子宫、阴道创伤，密切观察，必要时修补手术。 6.造影后盆腔内可有肉芽肿形成。 七.子宫输卵管造影及正常X线所见： 1. 子宫：倒三角形，上为宫底，下为子宫内口，纵径6－8cm，子宫可中位，亦可前倾前屈或后倾后屈。 2. 子宫颈管：长约3－4cm，管状、纺锤状，宽1－2cm，边缘为羽毛状。 3. 输卵管：长约12cm，分间质部、峡部、壶腹部及伞端。 4. 24小时后进入盆腔的造影剂由于小肠的蠕动涂抹在肠壁的腹膜上，表示输卵管通畅。子宫及输卵管内不应有造影剂存留。 八.妇科病变的子宫输卵管造影所见： 1.先天畸形。 2.慢性输卵管炎。 3.盆腔结核。 4.子宫内膜异位症。 5.肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、阔韧带输卵管肿瘤及卵巢肿瘤。 九.子宫输卵管造影的局限性、缺点。CT、MRI的诊断作用： 1.碘剂仅充盈子宫及输卵管腔内，故腔内病变易发现但有时难以定性。 2.盆腔内占位性病变难以定性。 3.结核性病变造影时尤其小心。因内膜的破坏宫腔变形造影剂易进入血管、淋巴管造成栓塞甚至危及生命。 4.为有创性检查，患者有一定痛苦。 CT对盆腔疾患的诊断作用： 1.盆腔内器官复杂，尤其有5、6组小肠及乙状结肠、直肠，肠内容物干扰，故应清洁洗肠。并将宫颈口使用带造影剂之阴道塞子定位。 2.由于CT比X线有较高的分辨率，故生殖器官的外观形态、解剖结构清晰，利于占位性病变的发现及诊断。 3.盆腔同时扫描，利于肿瘤的分期。 4.CT可协助提示病变的性质，大部情况定性困难。 MRI的诊断作用： 1.同CT一样做好盆腔的准备。 2.由于不同组织的驰豫时间不同，所以解剖结构比CT更为清晰、明确。 3.三维成像尤其矢状位T2WI显示为佳。 4.对病变敏感，微小病变即可有信号改变。 5.病变定位准确，大多数病变可达到定性诊断。 6.利于肿瘤的分期。 7.由于钙化、骨化及脂肪等不如CT明确，应结合X光片或CT扫描诊断。 8.信号复杂，异病同影情况较多，有时定性困难，如卵巢肿瘤，良恶性都难以确定。 9.不孕症查因、若无肿瘤等占位病变，输卵管的梗阻可能观察仍应借助子宫输卵管造影。 * *