口腔颌面部囊肿-口腔组织病理学课件.ppt

第十五章 口腔颌面部囊肿 学习要求： 掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。 熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。 了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。 口腔颌面部囊肿为瘤样病变,多见,多与发育相关,患者年轻。因此要熟悉颌面部发育和牙的发育 种类繁多。本章只介绍比较重要 学习方法：首先掌握病理学特点，其次重点掌握发生的部位（许多颌面部囊肿的发生都与特定的部位有关）。前者属于囊肿的普遍特征，后者属于囊肿的特殊点。最后要尽可能地了解囊肿的临床表现，为今后的临床实习做好准备。 囊肿定义: 是一种非脓肿性的病理性囊性扩张，由囊壁、囊腔囊液构成。囊壁几乎都有上皮衬里，周围纤维结缔组织包绕。 口腔颌面部囊肿：分类（classification） 按部位分颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按来源分牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按性质分发育性囊肿和炎症性囊肿。 按有无上皮衬里分上皮性和非上皮性囊肿。 颌骨上皮性囊肿 一、发育性（一） 牙源性1． 婴儿龈囊肿（Epstein珠）2．牙源性角化囊肿（始基囊肿）3．含牙（滤泡）囊肿4．萌出囊肿5．发育性根侧囊肿6．成人龈囊肿7．腺牙源性囊肿 （二）非牙源性1．鼻腭管（切牙管）囊肿2．鼻唇（鼻牙槽）囊肿3．球状上颌囊肿 二、炎症性 1．根尖和根尖侧囊肿2．残余囊肿3．牙旁囊肿 口腔、面颈部软组织囊肿 1． 皮样和表皮样囊肿2． 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿3． 甲状舌管囊肿4． 畸胎样囊肿5． 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿 补充 在腭弓中线的两侧，近于硬腭与软腭交界处，常见白色或黄白色小点，称为Epstein或Bohn小珠，不久消失，无需处理 婴儿龈囊肿又称新生儿牙板囊肿或Bohn小结 新生儿或生后1～2月，3个月后罕见。 沿牙槽嵴处的粘膜上有白色或淡黄色结节,米粒大小，数量不等，数个或十余个。囊肿由牙板剩余发生。 衬里上皮为薄层角化鳞状上皮，基底细胞扁平，与牙源性角化囊肿不同。生长速度有限，且囊腔可自发性退变或或脱落到口腔，不需治疗 有一种类似的囊肿，发生在腭中缝处，称为Epstein上皮珠。它不是牙源性上皮发生，而是腭突与鼻突融合处上皮剩余发生。 成人龈囊肿 第一节 牙源性囊肿 牙源性囊肿(Odontogenic cyst): 牙源性上皮所发生的一组囊肿，可以是炎症性的（如根尖囊肿），也可以是发育性的（如含牙囊肿） 牙源性上皮: 成釉器、缩余釉上皮、牙板上皮（或Serres上皮剩余）、Malassez上皮剩余和口腔粘膜上皮 第一节 牙源性囊肿 一、牙源性角化囊肿 Odontogenic keratocyst 又称始基囊肿Primordial cyst 较常见 一、牙源性角化囊肿 Odontogenic keratocyst 临床表现： 发病率占全部颌骨囊肿的3%-12% 发病年龄：10-29岁；40-49岁 男性多于女性；下颌多于上颌 下颌第三磨牙区和下颌升支为最常 见发病部位，其次是上颌第三磨牙区 囊肿沿颌骨前后方向生长，无明显症状，长到一定程度可引起颌骨膨大。合并感染时出现疼痛、肿胀，偶有下唇或牙感觉异常 常单发，也可多发，多发者中，少数是痣样基底细胞癌综合症的表现Nevoid basal cell carcinoma syndrome, 痣样基底细胞癌综合征Nevoid basal cell carcinoma syndrome,是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，以颌骨多发性角化囊肿、皮肤痣样基底细胞癌及多种骨骼异常为主要临床表现 痣样基底细胞癌综合征 Nevoid basal cell carcinoma syndrome,又 称为颌骨囊肿—基底细胞痣—肋骨分 叉综合征或Gorlin综合征 ，为常染色 体显性遗传病 主要有以下病变： 1.多发性牙源性角化囊肿 2.多发性皮肤痣样基底细胞癌 3.骨骼异常：肋骨分叉、脊椎畸形、 眶距增宽、额部和颞顶部隆起，轻度 下颌前突 4.钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿的排出 5.牙齿异常：牙根弯曲、融合牙、阻生牙及先天缺牙 X线表现：单囊或多囊放射透光 区，有的病变有扇形边缘，易误诊为 成釉细胞瘤，也有病变表现为含牙囊 肿或根侧囊肿 病理变化： 肉眼观：单囊或多囊，多数囊腔内 含有黄白色发亮的