口腔粘膜病-口腔组织病理学课件.ppt

第十二章 口腔粘膜病 学习要求: 掌握基本病理变化、白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、复发性口腔溃疡、 天疱疮的病理变化 熟悉类天疱疮、肉芽肿性唇炎、口腔粘膜下纤维化、粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化 了解AIDs的口腔表现，常见粘膜病的临床表现 牙痛 部位 ： 不清楚，半边都痛 持继时间： 长 疼痛性质：跳痛 原因：不知道， 热痛冷缓解，以前不是，冷热都痛 既往史 ：二三年，一天 学习要点： 充分运用大病理已学过的知识。普通病理学知识多于学习口腔粘膜病的病理学是非常重要的。如果您有较好的病理学基础，会使学习变得容易。如粘膜病的病理学要涉及到普通病理学中“细胞的多形性”、“肉芽肿”、“溃疡”等。 局部与全身的关系。口腔粘膜病表现在口腔粘膜的局部，但口腔粘膜病经常与全身病特别是皮肤病有关，有时是全身病的局部表现，如口腔常见粘膜病扁平苔藓、慢性红斑狼疮。学习时必需同时注意粘膜病与全身病的关系。 病理与临床表现的关系。学习粘膜病的病理变化在和临床表现相结合时，会增强您的学习兴趣。 掌握粘膜病的学习规律。口腔粘膜病的病理学有其规律性。在学习中抓住规律会使学习效果更好。口腔粘膜病的病理变化主要表现在上皮和固有层，对每个疾病可以按此二部分来掌握；也可按口腔粘膜病变颜色的特点，如白色病变、红色病变来掌握。 口腔粘膜病: 发生在口腔粘膜及软组织上的病病.可单独发生于口腔粘膜,也可以合并皮肤病变或是系统性疾病在口腔的表征,有非特异性,诊断需将病理与临床局部全身结合. 第一节 口腔粘膜病基本病理变化 一、过度角化（hyperkeratosis） 角化亢进，粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。 组织学分类： 1.过度正角化〔hyperorthokeratosis） 2.过度不全角化（hyperparakeratosis） 过度正角化hyperorthokeratosis 角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消 失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物 粒层增厚且透明角质颗粒异常明显 过度不全角化hyperorthokeratosis 过度不全角化为增厚的角化层中胞核未分解消失，粒层增厚不明显。 正常粘膜 过度正角化 过度不全角化 角化的口腔粘膜如硬腭、牙龈角化增厚时为过度角化 非角化粘膜如唇、颊、口底、软腭等被覆粘膜为过度不全角化。 过度角化与棘层增厚同时存在，说明过度细胞增殖 二、角化不良（dyskeratosis） 错角化，上皮的异常角化 上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。 分二种： 良性角化不良，多在高度增生的上皮钉突中出现 恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。 良性角化不良多在高度增生的上皮钉突中出现 良性角化不良多在高度增生的上皮钉突中出现 恶性角化不良，可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。 三、棘层增生（acanthosis） 棘细胞层增厚，常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。 常是由于棘细胞数目增加所致 常见于白斑。 棘细胞层较正常肥厚，增厚的棘层常不规则 上皮异常增生（epithelial dysplasia ） 口腔粘膜复层鳞状上皮的癌前病损 特征：细胞不典型增生，丧失正常成熟及分层，较原位癌轻微。上皮整体的紊乱。 上皮基底细胞极性消失 出现一层以上基底样细胞 核浆比例增加 上皮钉突呈滴状 上皮层次紊乱 有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂 上皮浅表1/2出现有丝分裂 细胞多形性（细胞大小不一 ） 细胞核浓染 核仁增大 细胞粘着力下降 角化不良 根据世界卫生组织口腔癌前病变协作中心对上皮异常增生的诊断标准有12项：⑴基底细胞极向改变；⑵上皮分层不规则，排列紊乱；⑶基底层增生，出现多层基底细胞；⑷上皮钉突呈滴状；⑸核分裂增加，丝分增加，有时有异常丝分；⑹核与浆比率增加；⑺核染色质增加；⑻核浓染；⑼核仁增大；⑽细胞多形性，异形性；⑾棘层内出现单个细胞或细胞团角化；⑿细胞间粘合性丧失。具备以上改变中的2项者为轻度异常增生，2～4项为中度异常增生，5项或5项以上为重度异常增生。 ． 正常情况下，上皮的基底细胞排列整齐 基底细胞排列紊乱、细胞及细胞核的长轴方向不一即所谓的极性丧失 正常时上皮只有一层基底细胞，异常增生时可出现多层基底样细胞。底细胞是处于增殖状态的细胞，基底细胞增多即意味着增殖细胞的增多 核浆比例增加 皮钉突末端膨大即近固有层方向宽时，意味着钉突处的细胞增殖过度 正常的口腔上皮的分层有规律，基底细胞立方形或柱状，其细胞的长轴一