涎腺肿瘤-口腔组织病理学课件.ppt

第十七章 涎腺肿瘤 Tumors of salivary glands 涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的2.3% 涎腺在口腔颌面部分布广泛 患者的年龄分布较广， 第十七章 涎腺肿瘤 掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。 熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生。 了解：WHO涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的临床表现。 第一节 概述 一、涎腺肿瘤的分类 部位:大涎腺(腮腺)多，大多数来源上皮；形态复杂，病种繁多 1.腺瘤 2.癌 WHO涎腺肿瘤组织学1991年 1.腺瘤 （1）多形性腺瘤 （2）肌上皮瘤 （3）基底细胞腺瘤 （4）Warthin 瘤（腺淋巴瘤） （5）嗜酸性腺瘤 （6）管状腺瘤 （7）皮脂腺腺瘤及皮脂腺淋巴腺瘤 （8）导管乳头状瘤 （9）囊腺瘤 （10）乳头状囊腺癌 （11）粘液腺癌 （12）腺癌（非特异性腺癌） （13）鳞状细胞癌 （14）癌在多形性腺瘤中-恶性混合瘤 （15）肌上皮癌 （16）未分化癌 （17）其他癌 二、涎腺肿瘤的组织发生 1.半多能双储备细胞学说（Semipluripotential bicelluar reserve cell theory） 2.多细胞学说（multicellular theory） 半多能双储备细胞理论（Semipluripotential bicelluar reserve cell theory）： 排泄管的柱状细胞 排泄管基底细胞 鳞状细胞 多潜能的干细胞 （储备细胞） 腺泡细胞 闰管导管细胞 闰管细胞 纹管细胞 肌上皮细胞 排泄管基底细胞 涎腺的鳞状细胞癌、导管癌、粘液表皮样癌 等 闰管储备细胞 多形性腺瘤，基底细胞腺瘤，腺样囊性癌、 腺泡细胞癌。 多细胞理论（multicellular theory） 正常涎腺的各类腺上皮细胞（腺泡细胞、纹管细胞）均具增殖能力，在各类涎腺肿瘤中起相应的作用。如：腮腺膜性基底细胞腺瘤示纹管基底细胞增殖。 构成肿瘤的细胞类型： ①单纯由腺泡或导管腔面细胞增殖，形成腺瘤或腺癌； ②导管腔面细胞和肌上皮细胞同时增殖，形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等； ③只有肌上皮细胞增殖，则形成肌上皮瘤或肌上皮癌。 涎腺肿瘤都有肌上皮细胞 随机学说： 原始细胞随机向导管细胞及肌上皮细胞分化 序列学说：原始细胞 导管细胞 导管细胞或较原始肌上皮细胞 肌上皮细胞 第二节 常见的涎腺上皮性肿瘤 一、多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma 又称混合瘤 Mixed tumor 发病率最高占全部涎腺上皮性肿瘤的50% 以上。 第二节 常见的涎腺上皮性肿瘤 混合瘤 第二节 常见的涎腺上皮性肿瘤 混合瘤 第二节 常见的涎腺上皮性肿瘤 混合瘤 第二节 常见的涎腺上皮性肿瘤 混合瘤 临床表现： 无痛 慢，病程数年，数十年， 大小不等，表面光滑或结节状，界清，质硬，动度佳，无粘连，浅表可囊性变有波动感 腭部肿瘤表面可溃疡，深部可有压迫性骨吸收 病理 肉眼： 圆形或卵圆形，表面光滑，可有结节或呈分叶状。 包膜较完整，剖面呈实性，灰白色，与浅黄色之正常涎腺组织形成鲜明对照。 瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。 有囊性变时，囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体，偶见出血和坏死灶。肿瘤持续时间长者可出现纤维化与钙化。 第二节 常见的涎腺上皮性肿瘤 混合瘤 镜下 多形性或“混合性”特征：肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂（上皮细胞呈腺管、片状、条索和鳞状细胞团块等多种结构，与粘液样、软骨样组织混杂