牙源性肿瘤-口腔组织病理学课件.ppt

第十六章 牙源性肿瘤 牙源性肿瘤是口腔颌面部最重要的肿瘤之一，是口腔颌面部最具特色的肿瘤。本章学习的要求是： 掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。 熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤的组织发生。 了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。 牙源性肿瘤Odontogenic tumor 是指由成牙组织，即牙源性上皮和（或） 牙源性外胚间叶发生的一类肿瘤，包括 真性肿瘤和发育异常 牙源性肿瘤是最具有口腔专业特色的肿瘤，是口腔颌面部肿瘤中重点掌握的对象 牙源性肿瘤的特点： 年龄较低； 多位于颌骨内； 组织学形态可高度变异但常有成牙组织的某些特征 补充: 牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。 绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。 绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。 下颌较上颌多见。 磨牙区及下颌升枝多见。 X线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。 组织学特点： 牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点 牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。 部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。 牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。 牙源性肿瘤的组织学分类 牙源性肿瘤及瘤样病变 良性 恶性 与骨相关的肿瘤及其他病损 骨源性肿瘤 非肿瘤性骨病 其他肿瘤 一、 牙源性真性和非真性肿瘤（一） 良性1． 牙源性上皮性肿瘤⑴ 成釉细胞瘤⑵ 牙源性鳞状细胞瘤⑶ 牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤）⑷ 牙源性透明细胞瘤 2． 牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成⑴ 成釉细胞纤维瘤⑵ 成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维-牙瘤⑶ 牙成釉细胞瘤⑷ 牙源性腺样瘤⑸ 牙源性钙化囊肿⑹ 混合性牙瘤⑺ 组合性牙瘤 3． 牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮⑴ 牙源性纤维瘤⑵ 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）⑶ 良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤） （二） 恶性1．牙源性癌⑴ 恶性成釉细胞瘤⑵ 原发性骨内癌⑶ 其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型⑷ 牙源性囊肿恶变2．牙源性肉瘤⑴ 成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）⑵ 成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤3．牙源性癌肉瘤 二、 与骨相关的真性肿瘤和病损（一） 骨源性真性肿瘤牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）（二） 非肿瘤性骨病1. 颌骨纤维异常增殖症2. 牙骨质-骨纤维异常增殖症⑴ 根尖周牙骨质纤维异常增殖症 ⑵ 巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）⑶ 其他牙骨质-骨异常增殖症3. 家族性颌骨多囊病[小天使脸样病（cherubism）]4. 中心性巨细胞肉芽肿5. 动脉瘤性骨囊肿6. 孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）（三） 其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤） 第一节 良性牙源性肿瘤 一、成釉细胞瘤 Ameloblastoma 最常见，占牙源性肿瘤的60％ 分类： 经典型 （主要类型） 单囊型 周边型 （一）经典型成釉细胞瘤 Classic ameloblastoma 又称标准或经典型骨内成釉细胞瘤（classic intraosseous ameloblastoma）或称为实性或多囊型成釉细胞瘤 生物学特点 （1）沿松质骨的骨小梁间浸润 （2）部位影响预后 特别是下颌升支和上颌磨牙区，可直接 扩展到眼眶、上颌窦或颅底部而危及生 命 临床表现： 常见于青壮年，平均年龄40岁 下颌骨多于上颌骨，以下颌磨牙区及 升支部最多见。上颌者以磨牙区多见 肿瘤生长缓慢，较小时无自觉症状， 长大后引起颌骨膨隆，面部畸形，膨胀 多呈颊舌向扩展。 平均年龄40岁。男女无异。 下颌比上颌多见。下颌:磨牙区和下颌升支 上颌:磨牙区。 生长骨内缓慢，平均6年。 临床:1. 无痛性、渐进性颌骨膨大 2.可面部变形 3.受压骨质变薄，乒乓球样感 4.覆盖粘膜光滑无殊,偶见对合牙的咬痕