单颌全口义齿-同济口腔医学课件.ppt

单颌全口义齿 单颌全口义齿 （single complete denture） 单颌全口义齿的修复特点 无牙颌的颌弓变化与对牙合牙不协调 单颌全口义齿的修复特点 天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求 单颌全口义齿的修复特点 单颌全口义齿和对颌天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位 单颌全口义齿的修复特点 天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大 单颌全口义齿的修复特点 患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯 单颌全口义齿修复的制作和修改难度较大，在临床上修改的次数较多，常有固位欠佳或牙槽嵴压痛等。 单颌全口义齿修复应注意的问题 要符合全口义齿的修复要求 切忌覆牙合过深 排除前伸颌侧方牙合运动中的障碍 上颌后牙不能排列偏颊侧 基托需采用增加强度的措施 上颌单颌全口义齿的修复方法 常见的对颌牙情况 下颌后牙游离缺失，仅余前牙 下颌仅余尖牙和前磨牙 下颌仅余两侧磨牙 制作上颌全口义齿要点 制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线 制作上颌全口义齿要点 制作：增强义齿固位与稳定 下颌单颌全口义齿的修复方法 制作下颌全口义齿难点 下颌承托面积小 对颌天然牙牙合力大 制作下颌全口义齿要点 制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线 制作下颌全口义齿要点 制作：增强义齿固位与稳定 种植覆盖义齿 概念 覆盖义齿（overdenture）：又名上盖义齿（overlay denture），是指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。 覆盖种植义齿的适应证 因牙槽嵴严重吸收，常规总义齿无法达到固位稳定者 咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征等），或存在某些行为异常（如下颌过度活动等）致使不能戴用常规总义齿者 承托区软组织耐受力差（粘膜易出现疼痛、溃疡，软腭接触基托易出现恶心呕吐等）者 覆盖种植义齿禁忌证 全身禁忌证：高龄、全身营养过差，代谢性疾病，血液病，胶原性疾病，急性炎症感染期，怀孕，智障，心理障碍，神经、精神疾患，重度嗜烟酒、吸毒者等。 覆盖种植义齿禁忌证 局部禁忌证：牙槽骨存在病变者，经过放疗后的颌骨，口腔粘膜病变患者，口干综合征，口腔卫生太差者，牙合与颌位关系条件差（反牙合、锁牙合），修复体与种植体的空间位置发生矛盾者。 种植覆盖义齿的设计 口腔及全身检查 牙列缺损者余留牙治疗计划：形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，且骨整合界面与牙周膜结构本质不同，不宜刚性连接。 全颌固定式种植义齿 固定式种植义齿（fixed implant supported denture） 是借助粘固剂或固定装置将上部结构固定于基桩上。该类义齿戴入后，患者不能自行取代。 对于无牙颌患者，若采用固定修复，种植体数目一般为4－6个。 其咬合设计视对颌牙情况而定： 全颌固定式种植义齿 上部结构分类设计 金属支架的设计 上部结构分类设计 人工牙的排列 种植义齿全部疗程周期 拔牙后9－12个月，拔牙窝深度的骨小梁密度及排列方向都与相邻骨组织一致时，才适于承受植入手术 I期手术：植入种植体，保证其在无负重状态下顺利产生骨整合（上颌5－6月，下颌3－4月） II期手术：暴露种植体颈部，安装愈合基台，约为2周的愈合期 修复体制作周期：4－6周 患者需经一年至一年半的治疗才能带上种植义齿 种植覆盖义齿的设计 上部结构分类设计 人工牙排列： 排列在中性区，牙弓形状与颌弓形状及基桩的排列去度应基本一致 牙合面与对颌牙弓关系协调，咬合接触良好，下颌运动无牙合障碍，达到侧方牙合平衡 多选用塑料牙，缓冲牙合力，保护种植体 上部结构外形要求满足软组织生理要求 并能保证种植体的自洁和清洁 种植覆盖义齿的设计 上部结构分类设计 基托边缘设计：较传统义齿小 上颌：可设计无腭顶盖基托，唇颊侧边缘无需伸展到粘膜转折 下颌：基托后端仍伸展至磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处 对颌为全口义齿或可摘局部义齿：平衡牙合 对颌牙为固定义齿或天然牙：组牙功能牙合或尖牙保护牙合 材料的选择：要求牙合力在多个种植体上均匀分布 提高支架的适合性：改良整体铸造工艺，选用性能良好的合金 悬臂设计的有无：悬臂要求越短越好。 人工牙的高度：参照正中牙合垂直距离及对颌牙列的情况来进行 材料的选择：采用应力吸收型材料 排列：充分考虑咬合力传导方向及应力分布情况，牙合力沿种植体轴向传导 咬合设计：减轻咬合力，无牙合障碍 悬臂区咬合：低牙合、减径、减数 上部结构龈部外形：美观，易清洁 * 是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或用可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损。 上颌牙弓：向上向内吸收，牙弓变小 下颌牙弓：向下向外吸收，前部后缩， 后部变宽 实际生活中，国人理想牙合的比例约为10％ 咬合