心律失常讲义-万杰高等医学专科学校诊断学教研室.pdf

第六节 心律失常（二） 万杰高等医学专科学校 诊断学教研室 复习上一次课内容 1、正常窦性心律的心电图特点： P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 P-R间期：0.12 - 0.20秒 P-P间期：P-P间期的互差0.16 （0.12）秒 频率：60-100次/分 2、期前收缩的心电图特点： （1）基本节律为窦性节律； （2 ）提前出现的搏动； （3）早搏后往往有代偿间歇，分为两种： 1）完全性：早搏前一个正常搏动至后一个正常 搏动的长度等于一个正常P-P间隔的两倍。 2 ）不完全性：早搏前一个正常搏动至后一个正 常的搏动长度小于一个正常P-P间隔的两倍。 3、室性、房性、交界性早搏的心电图特点。 四、异位性心动过速（P 353） 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异 位心律，根据发生部位分为： 1）阵发性室上性心动过速； 2 ）阵发性室性心动过速。 （一）阵发性室上性心动过速 发生机理： 以折返激动为主 自律性增强占少数 心电图特点 1、心率150－240次/min，节律规则； QRS波群形态正常。 （三个或三个以上室上性早搏连续出现）。 2、P`波逆行性，常在QRS波群中或其终末部分， P`与QRS关系恒定； 3、突然起始，常由一个房性早搏触发，下传的P-R间 期显著延长，随之发生心动过速。 阵发性室上性心动过速 早搏 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 窦性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 心电图特点 1、3次及3次以上的室性早搏连续出现； 2、QRS波群宽大畸形，时间0.12s，继发性 ST－T改变； 3、室率140－200次/分左右；心率规则或略不规则； 4、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢。 5、有时可见心室夺获和心室融合波。 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 （三）非阵发性心动过速 • 最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗死、 心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风湿热 或心瓣膜术后。 • 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别于阵 发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。 QRS波正常。 五、扑动与颤动 可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动 过速频率更快的主动性异位心律。 （一）房扑atrial flutter 病因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续 性房扑则通常伴随有器质性心脏病，常见病因：冠 心病、高血压、心肌病等。此外，肺栓塞、充血性 心力衰竭等导致心房扩大，也可出现房扑。其他： 甲状腺机能亢进、心包炎等。 心电图特征 1、P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿 样的心房扑动波（F波），频率250－350次/分。 （不规则者称不纯性房扑）， 2、心室律规则，频率：150次/分左右 （房室传导比率恒定，最常见的房室传导比例为 2:1，快而规则）。 3、QRS波群形态正常，可有心室内差异性传导。 心房扑动 心房扑动（不纯性） 心房颤动 听诊特点： 1）第一心音强弱不等； 2 ）心律绝对不整； 3 ）脉搏短绌（脉搏少于心率）。 心电图特点 1）P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则 的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次。 以V1导联明显。 2 ）QRS波群间距绝对不规则。其形态和振幅常有 不等，心室率通常在100－160次/分。 3）QRS波群形态正常，也可有心室内差异性传导。 心房颤动 心房纤颤 （三）心室扑动和颤动 心室扑动和颤动是最严重的心律失常。常见 于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物、严重 缺氧