流行病学第五版.doc

第一章 绪论 流行病学(epidemiology)是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。毋庸置疑，这些成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。 流行病学简史 流行病学发展史 任何一门学科的出现，都会有其历史发展的需要与必然，流行病学学科也不例外。它是在与疾病(最初是传染病)的斗争中应运而生的。同时，作为一门科学，它是从观察开始，经过实践，上升为理论，进而找出规律性并采取相应办法(实验)予以改变。这也是流行病学学科发展的必然轨迹。在这条历史长河中，许多流行病学先驱功不可没，正是他们的创造性贡献推动了流行病学学科的形成和发展。梳理流行病学的发展史，就是帮助我们了解流行病学学科的特点及其在历史上的地位和作用。 (一) 学科形成前期 学科形成前期是指人类自有文明史以来至18世纪的一个漫长的历史时期。这一时期，科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成流行病学学科的“雏形”。以下几个事实应予注意。 1. 古希腊著名的医师希波克拉底(Hippocrates)生活在公元前460－377年，其著作涵盖领域极广，最著名的《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作中出现的。而“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载在我国几乎是同时代出现的。象《说文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素问(刺法论》中的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。 2. 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫40天，是为最早的检疫(guarantine)。而我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。 3. 1662年英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。 (二) 学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。以下几个事实应予注意。 1. 1747年英国海军外科医生詹姆士(林德(James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建立了一种由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。 2. 1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。 3. 18世纪法国革命对流行病学产生了深远影响。其代表人物路易斯(PCA Louis) 被喻为现代流行病学先驱之一。他通过对比观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后又与他的学生，英国统计总监法尔(William Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，并通过这些数据的分析提出了许多流行病学的重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程等。这一系列工作不仅使他们成为生命统计的先驱，也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。1850年全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立时，特别强调了路易斯将统计学应用于流行病学中的历史贡献。同时，学会的成立也标志着流行病学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。 4. 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。 值得一提的是，当时的疾病病因有两大理论，即毒气(瘴气)理论和传