24-病例分析.ppt

病例分析 28岁，经产妇。孕28周，因阴道流血多量入院。现病人恶心、烦躁不安。查面色苍白，出冷汗，BP11/8 kpa，P112次/分，无宫缩，宫底脐上3横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。要求：①最可能的医疗诊断并说明其依据。②首优的护理诊断③相应的护理目标及护理措施。 产后出血 一、概念 目标1：说出产后出血的概念 产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。 二、病因 目标2：列出产后出血的四大原因 目标3：叙述软产道撕裂的分度 ⑴ 子宫收缩乏力——最常见 （2）胎盘因素 ①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留 （3）软产道撕裂 Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂 Ⅱ度：会阴体肌层撕裂 Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁 三、临床表现 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 ⑴胎盘娩出前出血 △持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤 △间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素 ⑵胎盘娩出后出血 △检查胎盘、胎膜是否完整 △检查子宫 △检查软产道 △凝血功能障碍（血不凝） ⑶隐性出血 A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力 C 凝血功能障碍 D 软产道裂伤 E 宫腔隐性出血 1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色 2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚 3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。 4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。 四、治疗原则 目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 原则：止血、纠正休克、控制感染。 ⑴子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。 ⑵胎盘因素：挤、取、刮、切。 ⑶软产道撕裂 ：缝。 ⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。 五、护理 目标6：列出产后出血的护理诊断 目标7：详述产后出血的护理措施 病例分析 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例制订一份护理计划。 护理计划 小结 目标1：说出产后出血的概念。 目标2：列出产后出血的原因。 目标3：叙述软产道撕裂的分度 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。 目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 目标6：列出产后出血的护理诊断。 目标7：详述产后出血的护理措施。 检测 1.产后出血是指——。 2.产后出血四大原因是--- —— —— ——，最常见的原因是——。 3.Ⅰ度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指——，Ⅲ度裂伤是指——。 4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？ 子宫破裂 一、概述子宫破裂 目标8：概述子宫破裂的定义、分类、主要发病因素 概念：子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂。 按程度分类：完全破裂和不完全破裂 主要发生因素：头盆不称（胎先露下降受阻或有梗阻性难产因素） 二、临床表现 目标9：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现 ⑴先兆子宫破裂 ①症状 典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性，产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者，仅感到腹壁瘢痕处疼痛。 ②体征 子宫下段膨隆，压痛明显；血尿；病理性缩复环，腹部可以见到，阵缩时子宫呈葫芦形，此环会随宫缩逐渐上升至脐平或脐以上；胎动活跃，胎心快慢不一。 ⑵子宫破裂 ①症状 腹部撕裂样剧烈疼痛→子宫收缩停止，腹痛缓解→全腹疼痛并出现失血性休克症状。 ②体征 全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；在腹壁下可清楚触及胎体；胎体侧方可扪及已缩小的子宫；胎动停止，胎心消失；有阴道流血，量多少不一；扩大的宫口回缩，下降的先露上升。 1. 初产妇，孕40周，产程进展18小时，宫口开大3cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分,耻上有压痛,出现血尿,应考虑为： A.胎盘早剥 B.先兆子宫破裂 C.子宫收缩过强 D.子宫破裂 2.先兆子宫破裂的主要表现为 A.休克 B.突然感到剧烈腹痛　　 C.病理性缩复环 D.宫口不在继续扩张 三、治疗原则 目标10：说出先兆子宫破裂、子宫破裂的治疗原则。 ⑴先兆