691-甲型H1N1流感的预防与控制.ppt

甲型H1N1流感的预防与控制 杨鹏 北京市疾病预防控制中心 主要内容 背景、现况和趋势 基本知识 预防控制措施 背景、现况和趋势 背景 2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感” 随后，甲型H1N1流感在全球蔓延。 6月11日，世界卫生组织（WHO）将全球流感大流行警告级别提高到最高级6级 全球疫情现况 目前全球共有近200个国家和地区，29万多人被确诊为甲型H1N1流感，大约3000多人死亡。实际病例数和死亡数可能远远超过此数目。 我国疫情现况 截至9月18日，我国内地31个省市自治区均有甲型H1N1流感确诊病例报告，累计报告11722例，已治愈7231例，重症病例6例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。 目前我国新出现的病例绝大多数为境内感染病例。 全国各地出现了多起聚集性甲型H1N1流感病例。 我市疫情现况 截至2009年第36周，全市累计报告甲型H1N1流感确诊病例1275例，无重症和死亡病例报告。 本地病例和感染来源不明确的病例增多 。 未来疫情发展趋势（一） 甲型H1N1流感活动度不断增强，本地病例和感染来源不明确的病例不断增多，出现社区内的传播和流行。 甲型H1N1流感导致的聚集性病例将不断增多。 出现季节性流感和甲型H1N1流感共同流行的态势 未来疫情发展趋势（二） 十一黄金周即将来临，人员流动性大大增加，大量国内游客涌入北京，增大了输入病例及传播的可能。 我市医疗救治机构的工作压力将不断增大。 不排除出现重症病例和死亡病例 基本知识 病原学（一） 甲型H1N1流感病毒是一种新型的甲型流感病毒。 甲型流感病毒基因组由大小不等的8 个独立片段组成。 其中三个片段编码病毒囊膜表面的血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。 甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。 病原学（二） 甲型H1N1流感病毒8个片段分别来自古典型北美系猪流感病毒，欧亚系猪流感病毒，禽流感病毒、人流感病毒。 甲型H1N1流感病毒是一种新的重配的流感病毒，完全不同于季节性甲型流感病毒（甲1亚型和甲3亚型），人群普遍对其缺乏免疫力。 人类对甲型H1N1流感易感。 流感病毒的漂移和转变 抗原漂移：由流感病毒基因组自发点突变引起的小幅度变异，积累到一定的程度引起抗原性的变异。此种情况发生在季节性流感病毒，人类对于发生抗原漂移的流感病毒具有一定的免疫力。 抗原转变：流感病毒较大幅度突变或基因重配而产生新亚型。如：甲型H1N1流感病毒、上世纪出现的的流感大流行病毒，人类对其不具备免疫力。 流感大流行 新型重配甲型流感病毒 人群普遍易感 病原学（三） 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 传染源 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播。 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 易感人群 人群普遍易感 潜伏期和传染期 潜伏期一般7天以内，多为1-3天。 传染期为发病前1天，至发病后7天，或至病例症状消失后24小时（以两者之间较长者为准）。 临床表现（一） 与季节性流感相似，通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 临床表现（二） 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 血常规检查 白细胞总数一般不高或降低。 病原学检查 采集咽拭子后，进行： 病毒核酸检测 病毒分离 病例诊断 疑似病例 确诊病例 治疗 一般治疗 抗病毒治疗 重症病例治疗 中药治疗 预后 甲型H1N1流感属于自限性疾病，绝大多数患者预后良好。 预防控制措施 发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施 预防性措施 发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施 病例隔离治疗 密切接触者医学观察 在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例而存在感染可能的人群，包括： （一）诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员； （二）与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指2米范围内）接触的人员； （三）直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员； （四）其他由卫生专业人员判定的密切接