880-癫痫的诊断及治疗.ppt

癲癇的診斷及治療 主講者：GS 陳瀅如 定義 發作(SEIZURE)--大腦皮質上的腦細胞過度放電，導致臨床上干擾到病人的神智、行為、情緒、運動和感覺。 癲癇(EPILEPSY)—指慢性、反覆性的發作。 癲癇的原因 包含先天遺傳與後天因素，最常見的是腦部受傷 ，其它包括生產時不順利、腦膜炎、腦炎、腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風、腦部缺氧、藥毒物中毒、退化性或代謝性障礙等。大約有40%是屬於原因不明。 癲癇的分類 依據放電部位分為三大類 ： 全面性發作（Generalized seizure） 指癲癇同時來自兩側大腦半球 小發作 (petit mal) 大發作 (grand mal) 肌陣攣性(myoclonic) 強直性 (tonic) 失張性 (atonic) 癲癇的分類 局部性發作（Partial seizure） 癲癇是由大腦的某一部份所引發 簡單型局部發作 複雜型局部發作 〈1〉開始便影響神智者 〈2〉由簡單型局部發作開始接著影響神智 〈3〉局部性癲癇發展至全身性大發作 癲癇的分類 無法分類的癲癇發作（Unclassified epileptic seizure） 由於病例資料不全或難以根據目前的分類方法分類者，就屬於此類 癲癇發作之症狀 意識：昏迷、模糊、清楚 運動系統 ：陣攣 、強直痙攣 、肌陣攣 身體感覺系統：身體局部麻木或刺痛感 特殊感覺：味覺、嗅覺、視覺、聽覺的異常感覺 自動症之行為：如重複咀嚼、摸索衣服、揮舞手足 癲癇發作之診斷 問診： 是診斷的重要依據包括出生史、發育史、外傷史、家族史、癲癇發作史（包括發作型態，病人於發作前、發作中、發作後的表現，及有無特別不尋常的特徵性行為表現。）治療經過、心理社交是否受影響 。 癲癇發作之診斷 檢查 ： 癲癇的檢查可以分為三方面 構造性的檢查：如CT、MRI 功能性的檢查：如EEG、PET、SPECT、心理測驗 生化或組織的檢查：如血液的分析，腦脊髓液的檢查 做這些檢查的目的 確立癲癇或是非癲癇發作 決定發作的型式分類和癲癇症候群 尋找發作的原因 找出神經系統方面或是全身性方面合併的問題 追蹤病程的進展和治療的影響 癲癇的治療 癲癇治療原則 ： 要選對醫師（癲癇專科醫師） 要選對正確的抗癲癇用藥 規則服藥不亂減藥 服用2-4年 用抗癲癇藥種類愈少愈好，但藥量藥夠 藥物控制不良則開刀 癲癇的治療 藥物治療 癲癇的治療目前仍以口服抗癲癇藥物為主，在正確的服藥下，2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。 癲癇的治療 藥物治療 癲能停（商名Dilantin；學名Phenytoin） 主治：全身性僵直陣攣發作 副作用：牙齦增生、面容粗糙、白血球減少、貧血 特異反應：skin rash ，嚴重者導致 Stevens-Johnson syndrome 癲癇的治療 癲能停（Dilantin；Phenytoin） 注意事項： 突然停藥會引發連續性發作或重積狀態。 主要由肝臟轉化，故肝功能障礙者劑量宜減少，監測肝功能及血球變化 此藥為鹼性，多喝水可減少腸胃到之刺激。 服用期間保持良好口腔衛生 「鈣」會干擾藥物吸收，建議與胃藥分開服用 癲癇的治療 2.癲通（商名：Tegretol；學名：Carbamazepine） 主治：全身性僵直陣攣發作 、三叉神經痛。 副作用：骨髓抑制造成白血球減少 注意事項：若有過敏現象（如：皮膚疹、眼睛紅腫、或結膜潰爛等）應立即請教醫師並更換其他的抗癲癇用藥 癲癇的治療 3.帝拔癲（商名：Depakine； 學名；Valproic acid） 主治：全身性僵直陣攣發作 副作用：體重增加、 肝功能異常（肝炎、胰臟炎） 癲癇的治療 帝拔癲（Depakine；Valproic acid） 注意事項： 此藥對肝功能以有障礙的病人或太年幼者（＜3歲），可能引起肝功能障礙或胰臟炎，需定期監測肝功能變化 不可咬碎或磨碎，因會破壞腸衣錠的保護作用 外膜及易受潮而失效，應存於原廠藥瓶中 孕婦不宜（1-2%嬰幼兒神經血管缺陷）。 癲癇的治療 新 一代藥物： Felbatol (Fefbamate) 、 Neuotin(gabapentin) 、Lamictal(lamotrigine)等。毒性比傳統藥物少。 癲癇的治療 癲癇外科手術的條件： 在適當的抗癲癇藥物治療下，仍無法有效控制癲癇發作至少兩年 發作顯著第妨礙日常生活 沒有漸進性的神經功能異常、心智退化或精神異常 有足夠動機完成術前檢查 癲癇的治療 術前檢查： 詳細的病史及神經學檢查 腦波檢查 MRI 、SPECT