全科医学概论-上海交大课件.ppt

第一节 全科医学的产生 （三）生物、心理、社会医学模式－ 全科/家庭医学的复兴 三、为新医学模式提供方法论基础 1. 定义 全科医学是以人为中心，以维护和促刍进健糠为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。 ——相当密切的“引导-合作”关系(共同参与型) ——需要引导病人及其家庭与医师达成共识 ——医师不仅是诊治者，也是组织者和协调者，病人是医师在基层医疗中的亲密同事或伙伴 (4)建立新型的医患关系： （2）行为能力减退 自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患 4、老年人生理状态变化 4、老年人生理状态变化 （3）社会经济地位变化 退休失落感，不能适应角色转换 4、老年人生理状态变化 （4）心理、精神变化 失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等 ——老年人的生活质量↓ “长寿”与“健康”成为二个相互矛盾的目标 二、疾病谱改变与卫生 需求的增长 传染病、营养不良→慢性退性性疾病、意外伤害 对医学及卫生服务提出了新的要求 1、病因学 病因和发病机制十分复杂，单病因论→多病因论 行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度 2、病理过程 一旦患病，终身带病 3、医学照顾的特点 (1)服务时间：长期而连续 (2)服务地点：以家庭、社区为主 (3)服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 (4)服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 (5)服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节 健康观的演变—— WHO关于健康的定义 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。 —— 符合生物心理社会医学模式 已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。 一级预防(病因学预防)：无病防病 非特异性：健康促进、行为改变、优生咨询等 特异性：计划免疫、消除职业危害因素等 三级预防战略的提出 二级预防(临床前期预防)：有病早治 早期发现：筛检、病例报告、周期性健康检查 三级预防(临床期预防)：既病防残 防制残疾和并发症 康复 —— 临床医师是三级预防工作的重要承担者，需要多学科人员共同承担 —— 医疗卫生事业面临“转型”问题：医疗型→医疗预防保健型 四、解决医疗费用高涨与实现全球卫生目标的主要途径 —— 80年代以来世界各国都面临医疗费用急剧上涨，我国公费医疗平均增长12%，劳保支出从职工工资总额的5.5%→10%，同期GDP平均增长率为9.6% —— 85%以上的医疗资源耗在15%的重病人身上，仅剩15%用于大多数人的初级保健服务 —— 不合理消费使政府不堪重负、公众十分不满，迫切需要新型学科——全科/家庭医学 第三节 全科医学的定义 与原则 一、全科医学的定义 1、定义 全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。 它是综合生物医学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病成功经验的基础产生的一门综合性临床学科。 1. 定义 2. 特点 (1)具有全科科学基础的系统整体论 整合了现代医学，如免疫学、神经科学、内分泌学的研究结果，解释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功能变化。 生态环境 国家、社会 社区、文化 家 庭 个 人 系 统 器 官 组 织 细 胞 分 子 社会学 心理学 生物医学 疾病定位 (精确、科学化、标准化) 向下思维 病人情绪(模糊、情绪化、个体化) 向上思维 实例(Engel,1980) 一个19岁女孩，打篮球时损伤膝部，住院手术很成功，但出院后随访时发现患者虚弱，腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛，医生建议她不要过早锻炼，病人十分不高兴。 社区 家庭 医师－病人 矛盾、交流障碍 焦虑 动员医疗资源 个人 生活计划被打乱、行动不便、 疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱 神经系统 神经系统过度活跃 器官或器官系统 心动过速、出汗、体重减轻 组织 细胞 分子 关节损伤、肌肉萎缩 损伤反应 膝部损伤 事件 系统层次 系统变化(1) 社区 家庭 医师－病人 交流畅通，建立治疗关系 焦虑解除、增加了理解 动员康复资源 个人 眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心 神经系统 恢复了正常心率 器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、 恢复了膝部功能 组织 细胞 分子 肌肉力量恢复、膝关节外科修复 膝关节痊愈 建立治疗关系 事件 系统层次 系统变化(2) (2)专业训练及有特色的操作方式 开展在以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的服务。 (3)与专科医学并存的全科医疗服务 各司其职，相互依存，相