急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习.ppt

急性脑梗塞的溶栓治疗 神经内科业务学习 2011-5-21 陆丹宏 什么是脑梗塞 脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。 脑梗塞约占全部脑卒中的60%-80%。? 脑梗塞的分类 动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞 诊断检查 CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。 头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变） 脑梗塞的先兆症状 （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。? （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。? （4）肢体无力或活动不灵。? （5）与平时不同的头痛。? （6）不明原因突然跌倒或晕倒。? （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。? （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。? （9）恶心呕吐或血压波动。? （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。? （11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。? （12）突然但暂时出现的视物不清。 （13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。 脑梗塞的治疗 急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗 脑梗塞的治疗 （一）溶栓治疗： 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓。常用药物有链激酶、尿激酶、阿替普酶（rt – PA）（现用）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 脑梗塞的治疗 （二）抗凝治疗： 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 脑梗塞的治疗 （三）中医中药： 中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等，同时辅以针灸及按摩等治疗。 脑梗塞的治疗 （四）抗血小板药物： （1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 　　（2）抵克立得：可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。 　　（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 脑梗塞的治疗 （五）降纤治疗： 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 脑梗塞的治疗 （六）血液稀释疗法： 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 脑梗塞的治疗 （七）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 脑梗塞的治疗 （八）康复治疗： 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 脑梗塞的治疗 （九）一般治疗： 　　（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 　　（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 　　（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 　　（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 　　（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 　　（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 　　（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 什么是溶栓疗法 溶栓