GIJ方正员工医疗保险福利手册2008.doc

方正员工医疗保险福利须知 (2008年1月1日至2008年12月31日) 公司为更好地保障员工在遭受意外伤害或患病时的经济利益,为所有在公司工作的正式员工在中国人寿保险公司广东省分公司投保了医疗保险，同时为您18周岁以下（若子女为全日制学生可有顺延至22周岁）的身体健康、无先天性疾病的子女也投保了医疗保险。为使您清楚地了解公司提供的医疗保险福利和索赔的程序，请您详细阅读有关信息。 (本手册所述条款以中国人寿保险公司与贵司所签订的团体保险单为准。) 以下以QA 的形式沟通。 一、关于医疗保险的福利 1、医疗保险的内容是什么？ 2、能否具体介绍一下医疗保险的赔偿额度？ 3、牙科、疫苗等医疗费用保险公司负责吗？ 4、每年RMB 20,000 的额度足够吗？ 二、关于医疗保险的规定及索赔程序。 5、药品报销范围如何规定？ 6、我如何知道哪些药品属于药品报销范围的呢？ 7、每次开药有药量限制吗？ 8、有哪些检查或治疗项目是可以报销的？ 9、我能在哪些医院看病？ 10、哪些是急诊情况？ 11、如果我因病情需要，需要转院到非指定医院治疗，该怎么办？ 12、如果我出差在外地，我应该在什么医院就诊呢？ 13、医疗保险的索赔程序是怎样的呢？ 14、我在索赔时需要提供哪些单据呢？ 15、索赔申请单应如何填写呢？ 16、对索赔单据有些什么具体规定呢？ 17、中国人寿在什么时候能将我的医疗费用赔出呢？ 18、医疗保险中有哪些费用是保险公司不负担的？ 19、其他常见问题 外配药或药店自行买药 病历和收据项目不符 代诊 无病症单纯开药 拆单 病历日期改动或收据姓名有误 子女及时投保 配偶及时投保 20、网上查询理赔数据和保险信息网上查询的程序是什么 三、关于保险公司各地服务人员联系电话 四、附件 1、各城市指定医院清单 北京、上海、广州（番禺）、天津、成都、沈阳指定医院清单 其他的指定医院清单请咨询中国人寿客户服务代表。 2、索赔申请单 一、附加医疗保险部分 问：医疗保险的内容是什么？ 答：如果您因疾病在中国大陆范围内（不包括香港、澳门和台湾地区）需要到医院就诊，或因意外伤害在中国大陆范围内需要到医院就诊，包括门诊和住院，您在医院里所发生的药品费、治疗费、手术费、材料费、住院床位费、检查费，以及女性员工符合国家计划生育法规的生育费用，包括孕妇孕产期检查费、分娩的费用、已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用都可以从中国人寿获得赔偿。 问：能否具体介绍？ 答：可以。 您的门诊费用可获得90%的赔偿。您的住院费用可获得100%的赔偿，若是因牙科的疾病而住院，则将获得90%的赔偿，其中每日住院床位费的限额为RMB60元。每年门诊、住院费用可获得赔偿的费用总额为RMB20,000元，年度设立了80元的免赔额。 如果您是未曾生育的女性，您符合国家计划生育法规的生育费用将获得100%的赔偿. 您在分娩之后，由人力资源部出具书面的证明，证明其您是否参加当地社会生育保险，并确认其在以下两种福利方式（即赔偿式和补贴式）中选择一种，保险公司公司相应进行给付。 赔偿式：适用于未参加社会生育保险的女性被保险人，在符合国家计划生育法规条件下所支出的、并属于保险责任范围内的费用，本公司按100％赔偿。 每一保险年度内，每一女性被保险人以下相关的生育费用以RMB8,000元为限： ——孕妇孕产期检查费； ——产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）； ——已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用； ——上环、取环、结扎； ——保胎、安胎； ——床位费：赔偿限额为每人每日RMB60元。 补贴式：适用于已参加社会生育保险的女性被保险人。女性被保险人在生育后，本公司一次性给付生育补贴RMB3,000元。 如果您发生的生育费用跨了两个保险年度，则本公司将按您分娩所在保险年度的福利标准进行赔偿。如公司已在当地为您缴纳了政府生育保险，您的生育费用应先向政府部门索赔后，剩余费用再到保险公司索赔。 您的子女门诊费用可获得90%的赔偿，住院费用可获得100%的赔偿，若是因为牙科的疾病而住院，则将获得90%的赔偿，其中每日住院床位费的限额为RMB60元。您的子女不享受生育保险的保障。您的子女每年门诊、住院费用可获得赔偿的费用总额为RMB20,000元，年度设立了130元的免赔额。 如果您为您的配偶也选择了参加医疗保险，则配偶门诊费用可获得90%的赔偿，住院费用可获得100%的赔偿，若是因为牙科的疾病而住院，则将获得90%的赔偿，其中每日住院床位费的限额为RMB60元。您的配偶不享受生育保险的保障。您的配偶每年门诊、住院费用可获得赔偿的费用总额为RMB20,000元，年度设立了80元的免赔额。您的配偶的保险费用需要您个人承担。 免赔额是按照门诊和住院赔付金额来进行累计的，即