执业医师考试辅导.ppt

清毒，第一遍：由外至内： 女性：阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口， 男性：阴阜、阴囊、阴茎 第二遍：由内向外； 方法：插管前检查尿管，注入液体检查气囊有无漏气， 女性，插入4-6CM，见尿液后再入1CM，注入液体固定 男性，插入约20CM，见尿液后再入2CM，注入液体固定 11． 胸腔穿刺术； 12． 腹腔穿刺术； 13． 腰椎穿刺术； 14． 骨髓穿刺术； 15． 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎； 16． 脊柱损伤的搬运； 17． 人工呼吸 18． 胸外心脏按压； 19． 电除颤： 1电极位置 2用湿盐水纱布包电极 3注意安全，旁人不要接触 20． 简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用： 注意放置位置，加压的频率和周期 21． 心电图机操作： 知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 第三站 多媒体考试 内容： 肺部听诊 心脏听诊 X 线片 心电图 医德医风 注意： 系统设置、输入准考证号 声音不要太大 图形可放大 做完题目应确认 复查修改后重新确认 注意时间（右上角） 第三考站： 27分，时间18分钟， 时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。 总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的。 Tel：020 E-mail: leezhou88@ 祝各位成功 谢谢！ 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 　2. 诊断依据： 一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 　　3. 鉴别诊断： 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。 　　4.进一步检查： 举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶 闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5.治疗： 重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 实例：病例摘要： 男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 　10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性功能不全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。 既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体： T36.9℃, P90次/分, R24次/分, BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。 化验：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L. 　　 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分）： 　　1. 急性肾小球肾炎 （2分） 　　2. 急性肾功能不全 （2分） 　　 （二）诊断依据（4分）： 　　1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿