执业医师_临床基础体检.ppt

肋骨的数法 前胸部肋骨数法：先摸清胸骨角。胸骨角位于胸骨柄与胸骨体第二肋骨。男性乳头一般位于第4肋间。 背部肋骨数法：肩胛骨下角一般达第7肋间。也可从第12肋骨向上顺序计算。 肺部听诊 一般顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后听背部，同时两侧对称部位进行比较。 肺部听诊—正常呼吸音 1。支气管性呼吸音：很象张口把舌头抬高再呼出空气时所产生的“哈” 音。正常在呼气时的声音低，吸气时的声音 强 、长而高。正常胸骨角附近及肩胛间区可听到。 2。肺泡性呼吸音：正常在呼所时较明显，音长，强而高，类似向内吸所时的“夫” 音，呼气时即消失。正常肺组织内可听到，在前胸上部最强，其次为肩胛下区。 肺部听诊—罗音 1。干性罗音：呼吸时空气通过狭窄的支气管腔所产生的笛音或鼾音。干性罗音布满全肺，见于弥漫性支气管炎或支气管哮喘；局部性的干罗音是局限性的炎症伴有支气管狭窄的特征，如肿瘤或结核病灶。 2。湿性罗音（水泡音）当气流通过有较稀薄的分泌物的支气管时，即产生水泡音响。湿性罗音布满全肺，说明病变广泛，如肺水肿；只在两下肺听到，多见于心衰及肺瘀血；局部性水泡音，说不得明有局限性溢血，炎症病灶。 胸部检查 心尖搏动： 心尖搏动位置在心尖的左上方1－2cm处，第5肋间锁骨中线以内，搏动面积约为2－3cm直径范围 心震颤，只有在心脏杂音较强时方出现，如： 左第2肋间收缩期震颤，见于肺动脉狭窄；如此会有连续性震颤，可能为动脉导管未闭 左第3、4肋间收缩期震颤，见于室间隔缺损。 心尖区舒张期震颤，见于二尖狭窄 右第2肋间收缩期震颤，见主动脉狭窄 心脏听诊 二尖瓣区在心尖区；三尖瓣区在胸骨下端稍偏右；主动脉瓣区在胸右第2肋间；肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间；第2主动脉瓣区在胸骨左缘第3,4肋间 心脏听诊 心音 正常一个心动周期中能听到二个声音，即第1心音与第2心音。第1心音标志心室收缩的开始，第2心音标志心室舒张的开始 心脏听诊 收缩期杂音 用听诊器在心脏各区听诊，闻及出现第1心音与第2心音之间的杂音为收缩期杂音。可为生理性也可为病理性。生理性多在心尖区与肺动脉瓣区听到，为柔和的吹风样杂音，病理性可在各区听到，常为肺动脉或主动脉瓣狭窄等 心脏听诊 舒张期杂音 用听诊器在心脏各区听诊，若听到出现于第2心音与下一个心动周期的第1心音之间的杂音为舒张期杂音。常为病理性。可由相应的瓣膜病变或血管病变引起功能性膜狭窄或关闭不全所致 心脏听诊 窦性心律不齐 用听诊器在其心尖区听诊，若发现心律不规则，且在吸气时加快，呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐但不消失者，为窦性心律不齐 腹部检查 腹部检查时室内必须温暖，病人平卧，坐位或立位等。先视诊，后触诊，叩诊，听诊等。检查目的要明确 腹部检查 腹部分区（九区） 上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，大网膜，胰腺头部，部分横结肠 左季肋部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾 右季肋部：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾 腹部检查 左腰部：降结肠中段，小肠，左肾 右腰部：升结肠中段，小肠，右肾 脐部：大网膜，横结肠，小肠 左髂部：乙结肠，左侧输卵管与卵巢 右髂部：肓肠，阑尾，右侧输卵管与卵巢 下腹部：回肠，膀胱，子宫 腹部检查 腹部静脉 正常腹部表面静脉不易见到。门静脉或腔静脉阻塞引起的侧支循环。下腔静脉阻塞时，腹部静脉血液方向为自下而上；上腔静脉阻塞时，方向相反。门脉高压时，脐周静脉曲张 腹部检查 腹部触诊 腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊 腹部包块；液体震颤；振水音 腹部检查 肝脏位置：肝的位置隨膈的呼吸运动而上下移动；肝上界在右锁骨中綫上第五肋间，下界在右季肋下稍可触及，左叶下缘在劍突下约二指 脾的位置：在左季肋部，相当于左腋中綫上第9~11肋间，其前缘不超出腋前綫 阑尾炎压痛点：在右骼前上棘与脐连綫的中、外1/3交点处，称阑尾点 腹部检查 腹部血管杂音检查方法 病人，将听诊器膜式胸件，先后置于脐部及其左右上方或肿块附近，若听到吹风样或较粗糙的收缩期杂音或听到舒张期杂音，即是腹部血管杂音。多见于病理性的。（肾动脉瓣狭窄；腹主动脉瘤或狭窄；左肝癌压迫肝动脉或主动脉等） 急救技术 心跳骤停是指心脏突然停止有效的排血，亦是急性中毒常见急症，如不及时有效抢救，则在短时间内可造成全身，尤其是脑及心脏的严重缺血，缺氧导致不可逆性损害以至死亡 救命的“生命链” 院外急救的重要性和迫切性已被人们认识，越来越多的危重病急诊及意外事故导致猝死(如H2S、CO中毒)等现场急救及时与否与生命得失相关 从发病起始到获得有效医学处理，存在着有规律的抢救序列，美国心脏病学会在1992年正式用“生命链”一词予以命名。即四个早期：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤，早期高级心肺复苏 心肺复苏术 心肺复苏是当今世