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社区急诊急救 长江大学医学院 邓德明 主要内容 现代救护相关概念 社区常见急症 社区常用急救措施 救护新概念 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。 第一目击者 first responder 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、技能救助病人。 救援医疗服务系统EMS 救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)：具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。 现代救护的特点 立足现场 依靠第一目击者 抓住“黄金时刻” 启动EMS系统 社区常见急症 常见急性病症：昏迷、休克、误咽、呼吸困难等 意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等 中毒：CO、食物、安眠药、鼠药等 社区常用急救措施 现场CPR技术 外伤止血技术 催吐和导泻 海姆立克手法抢救气道异物 正确搬运 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿 生存链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS 徒手心肺复苏程序（BLS） 1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation） 检查病人反应（R）及呼救/报警的方法 拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动 EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。 启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 冷静回答下列问题： （1）位置（尽量具体）； （2）有效电话号码； （3）发生什么事件， （4）患者人数； （5）患者的一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施 （7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。  A－开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸 B－人工呼吸 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。 C－人工循环 ● 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） ●心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。 要 点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 心脏按压部位确定法1 心脏按压部位确定法2 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法） 心脏按压幅度及频率 用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 尽量不间断 按压/通气比率（不包括新生儿） 非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者＜8岁 单人时：30：2 双人时：15：2 按压有效指征： 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。 CPR 一 览 表 模拟演示 成人徒手心肺复苏流程 （BLS） 高级生命支持（ALS） 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 综合采用其他的急救技术、药物等，使生命支持的效果更可靠。 结语 只有做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化，才能使生命链发挥重要作用。 社区工作人员是连接生命链的关键。 生存链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早ACL