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医疗纠纷案例分析 医疗纠纷案例分析 广东省人民医院急危重症医学部 曾红科 一、对药物成分不熟所的纠纷 给糖尿病患者滴注以GS为 案例一 溶剂的抗生素引起的纠纷 •事件经过：某医生接诊一位有糖尿病病史 的患者，诊断为“肺部感染”，开具了克林霉 素注射液100ml •投诉焦点：糖尿病患者静脉用葡萄糖注射 液对患者产生不良的后果 •不足之处：没有在补液中加胰岛素（可能 不了解克林霉素注射液是以5%GS为溶剂） •经验教训：认真熟悉处方药物（尤其静脉 用药物）所用的溶剂；详细询问病史（糖尿 病病史） 以GS 为溶剂的药物 • 依诺沙星注射液 • 甲磺酸培氟沙星注射液 • 克林霉素注射液 • …… (不同厂家可能不一样) 案例二 给未成年患者开禁用药 物所致纠纷 •事件经过：某医生在接诊14岁咽痛患者 时，开具处方：还丙沙星片，家属回家见说 明书后回院投诉 •投诉焦点：喹诺酮类药物在儿童是禁忌药 物 •不足之处：对所用药物的适应症禁忌症不 了解 •经验教训：处方药物时，认真阅读了解该 药物说明书 （不同厂家不一致） 喹诺酮药物禁忌的不同表述： 喹诺酮药物禁忌的不同表述： • 左氧氟沙星妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者 • 左氧氟沙星妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者 禁用 禁用 • 乳酸环丙沙星禁用于18岁以下的青少年、小儿 • 乳酸环丙沙星禁用于18岁以下的青少年、小儿 • 盐酸莫西沙星儿童和发育阶段的青少年（成 • 盐酸莫西沙星儿童和发育阶段的青少年（成 人：≥18岁）禁用 人：≥18岁）禁用 • 培氟沙星18岁以下患者禁用 • 培氟沙星18岁以下患者禁用 • 依诺沙星婴幼儿、18岁以下青少年安全性尚未 • 依诺沙星婴幼儿、18岁以下青少年安全性尚未 确定 确定 二、医务人员责任心不强导致的纠纷 霰弹枪击伤清创前未照 案例一 片引起的纠纷 •事件经过：患者张某，男，30岁，左手掌 被霰弹枪击伤，某医生接诊，清创后10余 天，发现手掌有一肿物隆起，照片发现：铅 弹 •投诉焦点：医生马虎应付，责任心不强 •不足之处：清创前没有照X片 •经验教训： 1、清创前照片 2 、告知患者，细小的残余物有时不一定能一次 性清除干净，建议随时复查照片 锁骨下静脉穿刺致 案例二 胸腔积液纠纷 •事件经过：陈某，男，60岁，因脑出血住 院，锁穿后…… •投诉焦点：操作失误，造成 患者伤害 •不足之处： 1.操作技能不熟 2. 操作后没有认真观察核对 •经验教训：锁穿后，常规照片确定位置， 记录外露管的长度并认真观察有无气胸等并 发症 主诉头晕被漏诊蛛网膜 案例三 主诉头晕被漏诊蛛网膜 下腔出血致瘫纠纷 下腔出血致瘫纠纷 •事件经过：陈某，女，64岁，因“头晕两 天”多次到某院就诊，第4天才做头颅CT， 诊断“蛛网膜下腔出血”，后致瘫痪 •投诉焦点：漏诊致延误病情 •不足之处：经验不足，未第一时间建议做 头颅CT •经验教训：老年人ASH可以只表现为头 晕，而不一定有头痛，最好予头颅CT检查 三、经验不足引起的纠纷 右手指清创缝合后半个 案例一 月发现不能执笔写字 •事件经过：患者刘某，男，35岁，关门时 不慎伤及右手中指来诊，医生