《临床合理用药》抗菌药物的合理应用.ppt

第五章 抗菌药物的合理应用 药学院 刘颖菊 抗菌药物临床应用的基本原则 一、确立病原学诊断 据感染表现、采取合适标本进行细菌学检查并作药敏测定，必要时进行血清杀菌活性检查 二、据患者生理、病理、免疫等状态合理用药 新生儿（30天内）：剂量需按日龄算 老年人：肾毒性药物小心，最好测定血药浓度 孕妇： 肝易受损害、氨基糖甙类可进入胎儿循 环。 免疫缺陷者：主要为比较耐药的大肠b、阴沟b、肺炎b或绿脓b等G-b，应及早分离病原菌、给予强有力的杀菌剂。 三、严加控制抗菌药物的应用 （一）病毒性感染和发热原因不明者 一般不轻易用 （二）皮肤粘膜等局部用药注意避免滥用 应采用主要供局部应用的药物 （三）预防性应用、治疗性应用及药物的联合疗法均应严格掌握适应症 四、必须强调综合治疗的重要性 病人水、电解质平衡、血容量补充、微循环改善、原发病或局部病灶的处理等 抗菌药物的预防性使用 一、内科领域预防用药的适应症 （一）预防风湿热复发 长期应用苄星青霉素或青霉素V进行预防，过敏者可换红霉素 （二） 预防流脑 流行期对重点机构中密切接触者及家庭中儿童用磺胺药或利福平预防 （三） 预防结核病 与新发现排菌者密切接触儿童及结核菌素试验新近转阳者，应用异烟肼6-12月 （四）无症状菌尿 妊娠期、老年人、婴幼儿发生 多为大肠b、变形b、肠球菌属等，应防止发展为慢性肾盂肾炎，可选SMZ-TMP、氟喹诺酮类、阿莫西林及多西环素等 （五）其他 1、进疟疾疫区： 前2周始服乙胺嘧啶与磺胺多辛—离开后继续服药6周 2、新生儿初生时：红霉素、四环素或硝酸银滴眼防淋Co和沙眼衣原体感染 3、实验室人员感染布鲁菌属应立即应用四环素、链霉素、庆大霉素等 二、外科领域的预防用药 任何手术后预期感染率超过5%的外科手术均应给予预防应用抗菌药物。 合理的用药时机是决定效果的关键：必须在组织受细菌污染3h内给药，因而最佳预防给药时机是在麻醉诱导期或作切口前半小时静脉给药。如手术时间长，药物T1/2短，则术中应重复给药。 　术后用药时间应限于24-48h. 结直肠手术应采用短程术前口服联合围手术期静脉预防性用药。 主要病原菌：大肠b为主的G-肠杆菌科细菌和以脆弱类b为主的无芽孢厌氧菌。其他有假单胞菌属、不动b属、金黄色葡萄球菌、肠球菌等 外科感染尤腹腔感染50-70%为需氧和厌氧菌的混合感染，多为肠道内条件致病菌。 一般应尽量少用广谱、长效的新型抗菌药物。 预防用药的主要适应症： （1）颅脑手术： 青霉素+氯霉素或头孢噻肟 （2）口咽、颌面、胸部手术： 头孢唑啉或头孢呋辛或克林霉素+庆大 （3）心血管手术：头孢唑啉 （4）有先天性心脏病、风湿性心脏病： 口腔、呼吸道、尿路手术或操作时防止继发感染性心内膜炎，前二者可用青霉素+庆大 后者可用 氨苄西林+庆大 （5）结直肠手术可术前2-3天口服庆大+甲硝唑，手术前静滴上述两种药物，术后连续应用2-3天 （6）胆道或低胃酸胃、十二指肠手术：头孢唑啉或合用甲硝唑 （7）战伤、外伤后：青霉素预防气性坏疽 （8）其他：严重烧伤扩创前、人工关节置换术、骨折清创、前列腺手术等：头孢唑啉或哌拉西林等 切不可忽视严格的消毒灭菌制度和细致的无菌操作。 美国感染病学会公布预防手术感染指南（2004） 原则 共识意见 一般给药方法 抗生素给药时间 必须手术切开前60min内开始滴 注第一剂抗生素（当适合使用 氟喹诺酮类或万古霉素时，必 须在手术切开前120min内开始 滴注第一剂抗生素） 预防性治疗持续 必须在手术结束后24h内停止抗 时间 生素的预防使用 抗菌药物给药 第一剂抗生素的剂量必须根据病 方法　　　　　 人的体重、校正后用药量或体质 　　　　　　　 指数的情况足量使用。 如手术 　　　　　　　 持续到第一次给药后的2个半衰 　　　　　　　 期，则必须在术中增加一剂。 ?内酰胺类过　 在最适合用头孢菌素作为预防抗 敏的筛查　　　 生素的手术中，必须充分了解病 　　　　　　　 史，确定