《临床合理用药》药物滥用与药物依赖性.ppt

第三章 药物滥用与药物依赖性 广义的药物滥用： 指不合理应用药物 ——用药错误行为 （drug misuse） 狭义的药物滥用 指长期地使用过量具有依赖 性潜力的药物，这种用药与公认 医疗实践的需要无关，导致了成 瘾性以及出现精神混乱和其它异 常行为。 药物依赖性（drug dependence） “药物依赖性是反复的（周期性或连续地）用药所引起的人体对药品的心理上或生理上的或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性的或非强迫性的要连续或定期地用药行为和其它反应。” 药物依赖性可分为 精神依赖性（psychic dependence），也称心理依赖性：它使用药者产生一种愉悦满足的感觉，并且在精神上驱使用药者产生一种要继续或周期性用药的欲望，以图获得满足或避免不适感，出现强迫性觅药行为。 生理依赖性（physiological dependence），又称身体依赖性（physical dependence）： 由于反复用药造成的一种机体适应状态。其最主要的特征是耐受性和戒断反应。 交叉依赖性（cross-dependence）： 成瘾的精神分析理论 1.成瘾是一种精神上的防卫 当代精神分析理论认为物质滥用本身是一种防卫的机转，上瘾者经由滥用酒精或药物来保护自己免于面对不可抗拒的焦虑、抑郁、乏味、罪恶感、羞愧，以及其它种种的负面情绪。Wurmser（1974）将强迫性药物使用界定为「一种自我治疗（self-treatment）的尝试」；此即意味着，它是一种自我施药（self-medication）的尝试，也是一种用来解除心理痛苦的方式，并且把负向情绪状态看作为物质滥用的因素，而非物质滥用的结果。一般而言，精神分析学家并不认为上瘾者对物质的选择是取决于经济、环境、社会文化等因素，他们认为会让上瘾者赖以成瘾的物质，通常是那些可以协助其矫治或消解某种特定负向情绪状态的物质。Wurmser（1980）曾撰文陈述不同物质的选择取向与各种难以驾驭的情感（情绪）之间显示出某种相当典型的相关性 2.自我的匮乏 就精神分析的观点而言，上瘾患者的自我被认为是属于比较脆弱或受损的，在处理本我的内在控制；这促使他们必须仰赖外在的环境（例如酒精或药物）才能满足心理上的需求。随着时间流转，上瘾患者对这些控制的依赖会越来越重，同时他们的自我也会因此而逐渐失去功能。此外，一个脆弱的自我往往无法体认出持续的酒精及药物滥用会产生日渐升高的危险性；而其面对风险的知觉也会变得扭曲。这些现象在化学药物依赖者的身上经常可见，尤其当他们以冷漠的态度面对那些谈论其身心健康与个人安全的关怀时，倾向更为明显。这或许可用以说明为什么有关物质滥用的风险事实及理性讯息（例如教育）无法打动酒瘾患者及其它上瘾患者的心灵。 自我强度低的青少年，心理调适很困难，无法从生活中获得满足、信心与认同，遇事多悲观、消极、漠视或自我攻击，满怀仇视、怨恨心理，却无法有效宣泄，在面临挫折、压力或空虚时，为避免紧张、焦虑、忧郁等不适感，习惯以药物麻醉自我，藉以宣泄内心的痛苦或逃避现实责任，视药物为解决内在问题(忧郁、压力、挫折、无价值感)和外在问题(成绩差、家庭不睦、家庭暴力)的救星，而使自己陷入药物滥用而无法自拔的恶性循环中。 药物耐受性（drug tolerance） 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。 特点： ①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。 世界卫生组织将致依赖性药物分为 ①中枢神经抑制药 ②古柯类 ③阿片类 ④精神兴奋药 ⑤大麻类 ⑥致幻药类 ⑦挥发性化合物 致依赖性药物的分类 麻醉药品 常见的有：婴粟、鸦片、海洛因、大麻、古柯、可卡因、安非他明（又称冰毒）、度冷丁、美沙酮、芬太尼及盐酸二氢埃托啡等 精神药物 镇静催眠药和抗焦虑药，如：巴比妥类、苯二氮卓类 中枢神经兴奋剂类，如：苯丙胺、亚甲氧甲基丙胺（MDMA） 致幻剂，如：麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利定 其他 麻醉药品（narcotics） “连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。” 包括阿片类（opioids） 可卡因类（cocaine） 大麻类（cannabis ） 大 麻类 精神药物（psychotropic substances） 作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。 （1）镇静催