《临床麻醉学》课件01绪论.ppt

临床麻醉学 Clinical Anesthesiology 麻醉学系 闵 苏 一、麻醉的基本概念　 麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方法产生中枢神经系统和或周围神经系统的可逆的功能抑制。使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。 第一章 绪 论 (Introduction) 第一阶段 麻醉(anesthesia)内涵： 1. 解决手术创伤的疼痛  2. 研发麻醉药物、方法和临床应用 （一）近代麻醉学 （一）近代麻醉学 第二阶段 临床麻醉学 (clinical anesthesiology）内涵： 1. 麻醉前评估与准备 2. 麻醉实施与处理 3. 专科病人的麻醉处理 4. 疑难危重病人的麻醉处理 5. 麻醉并发症的预防和诊治 （一）近代麻醉学 第三阶段 麻醉与危重病医学 (anesthesiology critical care medicine） 卫生部1989年12号文件——二级临床学科 内涵： 1. 临床麻醉学 2. 危重病医学 3. 疼痛诊疗学 4. 急救与复苏 现代 麻醉学 （1）工作场所 手术室内 手术室外（门诊-病房-特殊检查室） （2）工作重点 消除疼痛 安全、舒适、生命功能监测与调控 （3）工作环节 手术麻醉 麻醉后恢复室（PACU/AICU） 二、麻醉发展史 　《后汉书?华佗传》公元200年?华佗（“麻沸散”） （一） 古代临床麻醉的发展 春秋战国扁鹊——毒酒 毒药、针刺 卡压、冷冻神经、放血 A. “上臂手术”: 分散注意力 (1205年) B. 酒精麻醉(中世纪) 1. 吸入麻醉药的发展 1846年10月16日 美国MGH William T.G. Morton牙科医生 第一次乙醚麻醉公开演示成功 （二） 现代麻醉学的发展史 现代麻醉学开始的标志 1847年 英国产科医生 James Y. Simpson 乙醚麻醉产科镇痛， John Snow 医生-英国维多利亚女皇 氯仿麻醉分娩镇痛 1868年Edmund Andrews 氧化亚氮（N2O）+20%O2 1956年氟烷（halothane） 1959年甲氧氟烷（methoxflurane） 1972年恩氟烷（enflurane） 1981年异氟烷（isoflurane） 1990年七氟烷（sevoflurane） 1992年地氟烷（desflurane） 2. 静脉麻醉药的发展 1934年 硫喷妥纳（thiopental） 1970年 氯胺酮（ketamine） 1972年 依托咪酯（etomidate） 1976年 咪达唑仑（midazolam） 1983年 丙泊酚（propofol） 3. 肌松药的发展 箭毒curare 1942年 琥珀胆碱 维库溴铵 阿曲库铵 顺势阿曲库铵 罗库溴铵 哌库溴铵 4. 麻醉性镇痛药的发展 吗啡 哌替定 芬太尼 苏芬太尼 阿芬太尼 雷米芬太尼 　5. 局部麻醉药的发展 1884年 可卡因(cocaine) 1932年 利多卡因(lidocaine) 丁卡因(tetracaine) 1955年 氯普鲁卡因(chlorprocaine) 1963年 布比卡因(bupivacaine) 左旋布比卡因(levobupivacaine) 罗哌卡因(ropivacaine) (三) 麻醉监测的进展 1. 五项麻醉基本监测指标 体温、血压、心电图、SpO2、PetCO2 美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA) 五大生命体征 体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛 世界卫生组织 （World Health Organization,WHO） 麻醉深度的监测：ECC、BIS、SEF、AEP 麻醉药血药浓度监测 有创/微创血流动力学监测 肌松监测 (三) 麻醉监测的进展 3. 麻醉方法的进展 麻醉期消除疼痛、肌松弛、手术良好条件 围手术期麻醉质量—