《临床麻醉学》课件03麻醉前准备与麻醉前用药.ppt

（五） H2-组胺受体拮抗药 (H2-receptor antagonist) 抑制胃酸分泌，增加胃液PH值 减少胃液量 主要用于返流、误吸危险的病人 常用药 雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁 （一）基本原则 三、麻醉前用药基本原则 术前晚给予安定镇静药 术前1h时用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药 术前有剧痛者应加用麻醉性镇痛药 有返流误吸危险者加用H2-组胺受体拮抗药 1、甲亢、高热、心动过速、夏季高温不用阿托品 2、青光眼病人禁用抗胆碱药 3、呼吸功能不全，呼吸道阻塞，ICP高者 禁用或慎用 麻醉性镇痛药 4、老年、体弱、休克及婴幼儿病人 减量或慎用强效镇静药和麻醉性镇痛药 （二）特殊原则 四、麻醉设备准备与检查 准备 材料 药品 仪器设备 电源 气源 开关 设置与自检 五、病人入手术室的复核 项目 1. 问候、关心的方式 2. 逐项询问、核对 3. 病房医嘱执行情况 4. 义齿、金属及贵重物品 病例1. 女性、49岁，高血压10年，因胆囊结石拟行胆囊切除术。 第一步 麻醉前评估 第二步 麻醉前准备 第三步 麻醉前用药 第四步 核对 病例2. 男性、73岁，冠心病5年，股骨颈骨折。拟行左股骨头置换术。 第一步 麻醉前评估 第二步 麻醉前准备 第三步 麻醉前用药 第四步 核对 4-6 h胃排空。母乳喂养 * 4-6 h胃排空。母乳喂养 * * 第三章 麻醉前准备和麻醉前用药 preoperative preparation and premedication 第一节 麻醉前准备 P.26 术前准备和麻醉前准备——医疗重点 准备质量与许多麻醉和手术“意外”密切相关 Holland分析麻醉死亡常见原因和发生率的排序： 1、术前准备不充分  2、麻醉选择不当  3、对危重病人处理失误  4、药物过量 调整病人的体格和精神处于最佳状态 增强病人对麻醉和手术的耐受能力 保证围手术期病人的安全 降低麻醉并发症和死亡率 促进手术后恢复 一、目的 （一）改善病人的营养状况 ● 纠正贫血 ● 纠正低蛋白血症 ● 胃肠营养物质的补充 二、体格方面的准备 ● 纠正水、电解质和酸碱紊乱● 纠正低血容量，维持循环功能稳定● 调整凝血功能● 合并肝肾功能障碍者，积极改善肝肾功能 （二）纠正生理功能的紊乱 60% 对手术疑虑、急需得到解答50% 恐惧 31% 焦虑手术会损害健康38% 害怕手术危及生命17% 恐惧麻醉12% 害怕术后疼痛、呕吐 三、精神方面的准备 一项临床500例术前病人精神状态分析结果 建立医务人员与病人之间的信任 消除顾虑、紧张、恐惧 提高麻醉的安全性和耐受性 1. 目的 四、胃肠道的准备 防止围术期返流和误吸 情绪激动、焦虑、疼痛胃排空时间显著延长 手术要求 2. 胃肠道准备措施 成人禁食6 / 8小时（清淡食物/脂餐） 新生儿、小儿禁食 4 / 6h（母乳/固体） 各年龄禁清饮2h 进食容量的意义大于食物的种类 （1）禁食禁饮（fasting） 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 消化道梗阻――胃肠减压 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压（产妇、严重 创伤、急腹症、脂餐者） （2）特殊情况 ● 麻醉机及其配件的准备和检查● 急救用品的准备 ● 各种药品的准备 五、麻醉设备、用具和药品的准备 麻醉因素 手术因素 病人外科疾病与并存疾病 六、几种特殊病人的麻醉前准备 围手术期 风险 ● 我国高血压发病率呈持续上升趋势 ● 所导致的重要器官损害是病人死亡的主要原因 ● 高血压防治处于“高发病、高致残、高死亡” 和“低知晓、低治疗、低控制” （一）心血管系统疾病 1. 高血压病人的术前准备 据统计分析： 1 级高血压 手术经过平顺  2 级高血压未经治疗者 围术期发生心脑血管意外为14.2% 3 级高血压未经治疗者 发生心脑血管意外为30% 高血压病患者多 术前未知的高血压 未经过正规治疗 增加围手术期风险 心脑血管并发症的风险 围术期高