《临床麻醉学》课件06吸入麻醉.ppt

二、CO2吸收剂工作原理 1. 密闭式、半紧闭式的装置 2. 钠石灰或钡石灰将呼气中的CO2吸收 * * 钡石灰 Ba(OH)2 + H2CO3 ? BaCO3 + 2H2O Ca(OH)2 + Na2CO3 ? CaCO3 + 2NaOH 水 热 钠石灰 2NaOH + H2CO3 ? Na2CO3 + 2H2O Ca(OH)2 + Na2CO3 ? CaCO3 + 2NaOH 5% 95% 20% 80% * 时间 颜色 温度 湿度 硬度 CO2吸收剂的临床监测指标 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 一、麻醉前准备 * 二、临床麻醉深度监测 1. 麻醉分期及特征 * Guedel乙醚麻醉分期 20世纪30年代 第Ⅰ期（镇痛期） 第Ⅱ期（兴奋期） 第Ⅲ期（手术麻醉期） 第Ⅳ期（延髓麻醉期） 现代复合麻醉深度判断 临床麻醉深度判定标准和分期 * 分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉 手术麻醉期 深麻醉期 不规则 呛咳 气道阻力? 喉痉挛 规律 气道阻力? 膈肌呼吸 呼吸? 呼吸停止 BP ? HR ? BP ? 手术刺激无改变 BP ? HR ? 循环衰竭 瞬目反射(-) 眼睑反射(+) 眼球运动(+) 流泪 眼睑反射(-) 眼球固定中央 瞳孔散大 对光反射(-) 吞咽反射(+) 出汗 分泌物? 刺激时体动 无体动 分泌物 (-) 各种反射(-) 2. 脑电活动监测麻醉深度 双频指数（bispectral index, BIS） 清醒状态 85~100 手术麻醉期 40± 深麻醉期 20 * 三、麻醉深度的观察和管理——主要任务 除了对麻醉深度监测外，还应加强临 床观察和各项生理指标的监测 * 1. 原则 2. 细则 临床观察 一般情况 呼吸 循环 CNS * 监测指标 及时记录 麻醉失误和不当，大部分原因与观察 和管理不严有关 麻醉期间麻醉医师首要职责 最基本原则之一 * 保持呼吸道通畅 Keep a clear airway * 弥散性缺氧：吸入的笑气溶解在血液中，迅速弥散至肺泡内，冲淡了肺泡内的氧浓度。 造血和神经毒性作用原理：笑气在人体内不被代谢，是通过与维生素B12的理化反应，可被肠道内细菌通过单电子传递还原成为N2（氮分子）和自由基；笑气氧化VB12，从而抑制其辅酶功能，此反应影响蛋氨酸合成酶的活性，蛋氨酸合成酶能催化甲基四氢叶酸和同型半光氨酸的转甲基作用，产生四氢叶酸和蛋氨酸。由于蛋氨酸合成酶被抑制，这两种物质水平下降，损害了DNA的合成以及包括甲基化在内的“一碳单位”的代谢反应。 * * * 第六章 吸 入 麻 醉 Inhalational Anesthesia * 现代麻醉中常用的一种方法 麻醉药经呼吸道吸入，产生 中枢神经系统抑制的麻醉方法 吸入麻醉药在体内代谢、分解少  大部分以原形从肺排出体外 容易控制，安全有效 * 最早应用于临床的是吸入麻醉药和吸入麻醉技术。 早期，吸入麻醉药常被用于社交和娱乐场所，用于增加舞会的气氛。 * 1846年 10月16日， Morton医生在麻省总院成功演示了乙醚麻醉，揭开了现代麻醉的历史。 * 1. 挥发性吸入麻醉药 volatile agents ? 烃基醚: 乙醚 卤代烃基醚: 安氟烷、异氟烷、七氟烷 地氟烷、甲氧氟烷 卤烃类: 氟烷、三氯乙烯、氯仿 2. 气体吸入麻醉药 gaseous agents： 笑气、环丙烷 分类 * 第一节  吸入麻醉药的临