《临床麻醉学》课件09局部麻醉.ppt

* 由于酰胺类发生过敏反应极其罕见，故目前临床上多用酰胺类局麻药。 * 将穿透力强的局麻药应于 粘膜表面，使其透过粘膜表面而阻滞 位于粘膜小的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 眼科用1％溶液作角膜表明麻醉， * 将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 * * * * * * 臂丛神经阻滞 解剖 臂丛神经由C5～8和T1脊神经的前支组成。 适应证 上肢及肩关节或上肢关节复位术。 阻滞方法 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法 ， 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法 并发症 毒性反应 气 胸，血胸 蛛网膜下腔注射 喉返神经与膈神经麻痹 Horner 综合征 指神经阻滞 解剖 每指有4根指神经，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经。 适应证 用于手指手术。 并发症 误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死。 注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。 局麻药量每指不大于2－3ml. 肋间神经阻滞 适应证 肋间神经痛 踝关节阻滞 适应证 踝关节疼痛 * * * 常用局麻药的化构均由三个基本部分组成。分别是：芳香环，胺基团和将二者联结起来的中间链。中间链可以分为酯链或酰胺链，据此，局麻药可以分为： * 理化性质中对麻醉性能产生影响的主要是： 局麻药在水溶性中，有一部分是非离子状态的碱基（B），另一部分则是离子状态的阳离子（BH+），两者转换程度取绝于溶液中的PH。 * * * * * 局麻药自作用部位吸收后，进入血循环，其吸收的量和速度决定血药浓度的高低，它受下列因素的影响 * * * * 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为～。 高敏反应：应用小剂量或远低于常用剂量即发生毒性反应者，应考虑为～。 * 以上原因的最终结果是局麻药的血药浓度升高，并超过引起毒性反应的阈值，引起毒性反应的发生。 局麻药血药浓度超过一定阈值，就会发生药物毒性反应，严重的可以致死。 * * * 局麻药的毒性反应，早期表现为兴奋，但是随着毒性反应的加重，最终表现为神经系统的全面抑制。一般认为，CNS的下行抑制系统神经元更易于被抑制，因此，早期出现兴奋现象。而震颤、惊厥很可能是CNS抑制不平衡的结果。当血药浓度进一步升高，CNS则全面受到抑制。 * * * 第九章 局 部 麻 醉 局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 特点： 适用于表浅，局限的小手术。 费用低廉，操作简单。 病人清醒，生理扰乱小。 并发症少。 ? 一．局麻药的药理 （一）化构与分类 酯链（酯类）： 普鲁卡因； 氯普鲁卡因 丁卡因。 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因； 布比卡因; 罗哌卡因。 （二）理化性质与麻醉性能： 离解常数 脂溶性 血浆蛋白结合率 1. 离解常数： pka. PH （B） （BH+） PH 在平衡状态下， ka=[H+]·[B]/[BH+] 为方便表示，多用对数表示： 溶液中： [B] Pka =Ph–log [BH+] 局麻药进入组织后，由于组织液的PH接近7.4， 故局麻药药物的Pka愈大，则非离子部分愈小。 由于非离子部分具亲脂性，易于透过组织，故局麻药的Pka能影响： 起效时间：Pka愈大，离子部分愈多，愈不易透过神经鞘和膜。神经阻滞时起效时间较长。普鲁卡因，丁卡因，利多卡因，其Pka分别为 9.0，8.5，7.9 。故普鲁卡因，丁卡因，在神经阻滞时起效较利多卡因慢。 ?弥散性能：Pka愈大，弥散性能愈差。普鲁卡因弥散性能较差，利多卡因的弥散性能最好。 ? 2．脂溶性：脂溶性与局麻药麻醉效能有关。 脂溶性愈高，局麻药麻醉效能愈强。普鲁卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因其脂溶性分别为低 ，