第11章 体温监测.ppt

06-03-13 第十一章 体温监测 目的与要求 了解：常用体温监测方法；危重病人体温变化的临床意义 发热 稽留热 驰张热 恶性高热 低温治疗 控制性氧疗 疾病对体温的影响； 手术麻醉期间多种因素： 术前用颠茄类药物抑制汗腺分泌、 麻醉药物对体温中枢的影响、 手术室环境温度、手术敷料覆盖、 大量输血输液、 术中并发恶性高热、 甲状腺危象（thyroid crisis）等因素； （一）玻璃内汞温度计 是最常用的温度计。 （二）电子温度计：热敏电阻和温差电偶温度计。 优点： 具有测量精确灵敏、 直接数字显示、 远距离测温。 常用于手术麻醉期间和危重病人的体温监测。 二、测温部位 测温的部位可分为中心和体表两部分。 机体内部的温度称为中心温度（core temperature）；--准确可靠。 血液循环丰富，受环境因素影响小。 体表各部位温差很大，取其平均值。 （一）口腔温度（oral temperature） 病人张口呼吸，测温前冷热饮食可造成误差。 麻醉和昏迷病人以及不合作者不适用。 （二）腋窝温度（axillary temperature） 一般认为腋温比口腔温度低0.3～0.5℃。 （三）直肠温度（肛温，rectal temperature） 温度计置入深度一般为小儿2～3cm，成人6～10cm。 缺点：直肠温度反应较慢，尤其在体外循环降温和复温过程中，存在明显的温度滞后现象。 （四）鼻咽温度（nasopharyngeal temperature）和深部鼻腔温度 可反映脑的温度； 随血温变化迅速，是目前监测中心温度常用的部位。 缺点：受呼吸气流温度的影响； 有可能损伤粘膜而鼻出血：肝素化的病人不宜使用。 （五）食管温度（esophageal temperature） 食管内测温与探头的位置深浅关系较大。 食管温度对血温的改变反应迅速，是体外循环期间降温和复温过程中监测中心温度较好的方法。 小儿食管测温时置管深度为[10+（2×年龄/3）]。 （六）鼓膜温度（tympanic membrane temperature） 鼓膜温度与脑温相关良好，是目前测量中心温度最准确的部位。 鼓膜脆弱易受损伤。 （七）其他部位测温 皮温应测10个点以上取其平均值才有临床意义。 用4点法，即平均皮肤温度＝0.3（胸部温度+上臂温度）+0.2（大腿温度+小腿温度）。 皮肤温度可间接反映外周灌注状态。 肌肉测温是将测温装置的细针刺入三角肌。研究证实，恶性高热时，肌肉温度的升高先于其他部分的温度具有诊断价值。 第二节 体温监测的临床意义 人体体温保持相对恒定： ----自主性体温调节；有意识的行为调节。 自主性体温调节是在丘脑体温调节中枢的控制下，通过神经、体液因素调节产热和散热过程，从而维持体温相对恒定。 危重病人体温调节功能紊乱，内环境的改变等，均可致体温过高或过低。 中心与外周温度梯度是外周循环是否充足的有益指标。当外周血管收缩及低心排时，温度梯度增加；而当心排出量增加时随着外周血流的增加，数值减少。因此可用于判断治疗反应。 一、正常体温及生理波动 1.正常体温 口温37℃（36.2～37℃），肛温37.5℃（36.5～37.7℃），腋温36.7℃（36～36.7℃）。 2.生理波动 一般不超过0.5～1.0℃。 （1）昼夜变化：正常人清晨2～6时最低，午后2～8时最高； （2）年龄：婴幼儿体温略高于成年人，老年人又略低于成年人，新生儿体温极易受环境因素影响； （3）性别：女性体温平均比男性高0.3℃；排卵后体温上升； （4）肌肉活动：产热增加，体温升高； （5）药物：通过对体温调节中枢或产、散热过程的影响而使体温发生变化。 二、体温升高 体温过高又称发热。当腋下温度37℃或口腔温度37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。 （一）体温升高的分级：以口腔温度为例： 1.低热 37.5～38℃； 2.中等热 38.1～39℃； 3.高热 39.1～41℃； 4.超高热 41℃以上。 （二）体温升高的热型 1.稽留热 体温持续于39～40℃以上，24h波动在1℃以内。 可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、恙虫病等极期。 2.驰张热 体温24h内波动2℃以上，波动的下限仍高于正常体温。体温常在39℃以上。 多见于败血症、脓毒血症、重症结核、感染性心内膜炎。 3.间歇热 发热期与无热期交替出现，体温突然上升至39℃以上，常伴有寒战，数小时后恢复正常。 常见于疟疾、化脓性局灶性感染。 4.波状热 体温在数天内升高至高峰，然后逐渐降至正常，不久再发，呈波浪式起伏。