第13章 内分泌代谢功能监测.ppt

第十三章 内分泌代谢功能监测 目的与要求 熟悉：常用内分泌功能检查的临床意义 了解：常用内分泌功能监测的原理和方法 第一节 分沁代内谢功能的监测 内分泌系统是人体内的重要调节系统，维持物质代谢与内环境的动态平衡。因创伤、麻醉手术均能使内分泌系统发生变化，可导致严重的功能紊乱，危及病人的生命安全。 加强内分泌代谢功能的监测，有利于提高 麻醉水平，减少围术期并发症的发生 一 、下丘脑——垂体功能监测 （一） 禁水合并垂体后叶素试验 ?（二） 高渗盐水试验 (三) TRH兴奋试验 （四） 血浆ACTH浓度测定  （一）?? 禁水合并垂体后叶素试验 1、? 原理：ADH是由下丘脑分泌的一种激素，具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后，ADH分泌增加→肾小管对水重吸收↑→尿浓缩→比重渗透压↑。肾性尿崩症对ADH无反应，而垂体性尿崩症患者缺乏ADH。注射垂体后叶素后两者反应不同。 方法： ? 试验前6小时禁水，试验于清晨开始，每2 小时测定一次尿量和渗透压。当尿渗透压 达顶峰时测血浆渗透压，并皮下注射垂体 后叶素 结果分析： ?①正常人和精神性多饮者，禁饮后血渗透 浓度变化不大，尿渗透压明显升高，注射垂体后叶素后变化不大。 ②垂体性尿崩症患者，尿渗透压可达750mosm/kg, 肾性尿崩症对垂体后叶素无反应。 （二）高渗盐水试验 1、原理：正常人注射高渗盐水后，血浆 渗透压升高，下丘脑分泌ADH，尿量减少 垂体性尿崩症患者尿量不减 方法： ①试验前停止抗利尿治疗，使症状达治疗前； ②试验前禁水8小时； ③试验开始时饮水20ml/kg,于1小时内饮完； 方法： ④于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量； ⑤连续两次每分钟尿量超过5ml时，静脉滴注2.5℅氯化钠液,按每分钟0.25ml/kg速度静滴45分钟; 方法： ? ⑥ 于滴注2.5℅的氯化钠液后,每隔15分钟排空 膀胱测尿量.若滴注过程中或30分钟内,尿量持 续不减或上升,则静注垂体后叶素0.1IU,继续每 15分钟观察尿量共3次 结果分析 ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水后，尿量明显减少，比重上升。 ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂 体后叶素后尿量明显减少，比重升高。 ③肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重不升。  （三）TRH兴奋试验 原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放TSH,TSH促进甲状腺分泌T3、T4．当血液中T4升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应。注射人工合成的TRH,使TSH升高，借以了解垂体TSH储备能力。 方法 测血TSH作对照值。 注射TRH200－ 500μg iv. 30、60、120分钟测血清TSH 结果分析 ①正常范围： 30分钟：男3.5～15.5mU/L,女6.5～20.5Mu/l； 60分钟：男性2．0一11.5m U／L．女性4.0—5.5m U/L； 注射TRH后，TSH高峰出现在20一30分钟，1—4小时内逐渐下降。1—4小时后T3和T4增加，T1较基础值增加70％，T4增加15％一50％。 结果分析 ②甲状腺功能亢进症患者，注射TRH后血清TSH浓度不升高。 ③原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值比正常高．注射TRH后TSH升高更明显，可大于30 mU/L。 结果分析 ? ④继发性甲状腺功能减退症患者．TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。 ⑤判断垂体TSH储备能力，垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人，部分TSH不足，对TRH反应低或无反应。 (四) 血浆ACTH浓度测定 1. 标本采集与测定方法 用塑料注射器于上午8时采血4m1、并加EDTA抗凝立即送实验室。测定方法为放射免疫法 2．正常值范围 ACTH的峰值在上午6—8时之间,最低值在晚上6-11时.试剂不同其测定结果略有差异。Bessem报道正常值为12-60pmol/L,Broughton报道为5—90 pmol/L，国内报道大多在100 pmol/L以下。午夜通常不能测得或低于10 pmol/L. 3．ACTH升高： ①原发性肾上腺皮质功能减退症； ②先天性肾上腺皮质增生； ③异位ACTH分泌综合征：④下丘脑—垂体功能紊乱；⑤家族性阿狄森病；⑥严重应激反应，如创伤、大手术等。⑦麻醉药物：氟烷、羟丁酸钠、