第15章 滋养细胞.ppt

第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【护理措施】 【护理措施】 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5.随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年。 【概念】 指对于肿瘤的化学药物治疗。 化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一 滋养细胞肿瘤对化疗 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药 【常见药物毒副反应】 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1.病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 【护理评估】 3.实验室检查 WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 【护理目标】 1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。 【护理措施】 1．一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理 【护理措施】 2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 （2）阴道转移 ? 减少局部刺激 ? 对症护理：咯血者取头低侧卧位 ? 配血备用 ? 大出血时，取长纱布条压迫 （1）肺转移? 休息，吸氧：减少消耗 ? 用药：镇静、化疗 ? 卧床休息，严密观察“一过性症状” ? 配合治疗（用药、诊断检查） 预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等 ? 昏迷病人的处理 （3）脑转移 ? 随访指导 ? 避孕措施：首选避孕套 5.健康教育 ? 营养：保证摄入量 ? 休息：防消耗 ? 预防感染 1.住院期间积极配合诊治方案 2.按护士指导参加康复训练 【结果评价】 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第三节 化疗病人的护理 最敏感 【护理措施】 * 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 * 【概念】 第一节 良性滋养细胞疾病 【概念】 葡萄胎 ? 滋养细胞呈不同程度增生 ? 绒毛间质水肿呈水泡样 ? 间质血管减少或消失 【病理】 1.停经后阴道流血：可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿 5.腹痛 【临床表现】 5.甲亢征象 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 【处理原则】 1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 【护理评估】 2．身心状况 3．诊断检查 产科检查 绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高 B型超声波：雪花状光片 【护理评估】 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 恐惧：与接受清宫术有关 【护理诊断】 1.病人能接受葡萄胎流产的结局 2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法 【预期目标】 2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG 1.心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 【护理措施】 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理 3.配合治疗 【结果评价】 病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题 病人正确参与随访全过程 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，