大专临床医学毕业论文--剖宫产后并发急性心衰12例临床分析.doc

设计（论文）题目： 剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 学 校 ： 赣南医学院 函 授 站： 年 级专业 ： 临 床 医 学 姓 名： 陈 章 胜 论文题目： 剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 指导教师 ： 刘太阳 工作单位 版石中心医院 下达 时间： 2011 年 04 月 01 日 摘要： 目的 总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对1例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的1例中，例妊高征心脏病，占%，例围生期心肌病，占%。例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。 剖宫产后并发急性心衰预防合理治疗 录 1 资料与方法1.1 临床资料1.2 病因1.3 临床表现1.4 实验室检查1.5 治疗及转归2 讨论2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因2.2 急性心衰 解除诱 静脉滴注硝 其他辅助治疗2.3 剖宫产术后急性心衰的预防 随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院200～20年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 临床资料 例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22～28岁，平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，级例，级例。 1.2 病因 例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断［］，占73.3%。围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占%。例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3100ml。 1.3 临床表现例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。例肺部中下肺野有湿性啰音，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病例，48h发病例。 1.4 实验室检查 例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液例。1.5 治疗及转归 例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后例患者自觉症状全部消失出院。 　　2 讨论 2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因 妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。例剖宫产并发急性心衰的病人中，例是妊高征心脏病，占%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特