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第六篇?急腹症 第五章?急腹症疾病 第一节 胃肠道穿孔 X线表现：一般采用透视或腹部平片进行检查，都应做立位水平投照，病情不允许时可做卧位水平投照，以左侧卧位水平投照为佳。水平投照的主要目的为观察有否气腹，此外还可了解胃肠道内有否液平和腹腔内有否积液。 第二节?肠梗阻 肠梗阻基本表现 一、小肠机械性肠梗阻 因各种机械性因素所致小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障叫作小肠机械性肠梗阻.又可因肠系膜及肠壁血液循环有无障碍，而分为单纯性和绞窄性两种 1．单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻是小肠机械性梗阻中较多见的一种。任何病变引起小肠肠腔狭窄或闭塞，形成内容物通过受障，而不伴有梗阻肠曲血供受障的，都属单纯性小肠梗阻。 2．绞窄性小肠梗阻 任何原因引起肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障的，叫做绞窄性肠梗阻，发生于小肠的就是绞窄性小肠梗阻。 三、大肠机械性肠梗阻 大肠机械性肠梗阻与小肠机械性肠梗阻相仿，仅有肠道闭塞的为单纯性大肠梗阻，同时伴有系膜血管阻塞的为绞窄性大肠梗阻。 1．乙状结肠扭转 乙状结肠扭转是绞窄性大肠梗阻中最多见的一种。为老年人肠梗阻常见的原因，在儿童则多为巨结肠的合并症。 第三节 肠套叠 肠套叠是一段肠管套入其相连的远端或近端肠腔内，使该段肠壁重叠拥塞之总称，为常见的急性肠梗阻疾患，占肠梗阻总数的18％～20％。任何年龄都可发生，婴儿与儿童最多见. 第五章?急腹症疾病 第一节 胃肠道穿孔 胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，也是常见急腹症之一。根据国内临床资料统计，在全部住院的溃疡病人中急性穿孔约占13％～17％，约占外科治疗的溃疡病人的1/3左右。年龄多在30～50岁之间，占75％。胃、十二指肠溃疡急性穿孔以胃、十二指肠前壁近幽门处为多见；穿孔的病例则大多为十二指肠溃疡，与胃溃疡穿孔的比例为8︰1～15︰1。十二指肠溃疡穿孔的平均年龄33岁，胃溃疡穿孔的平均年龄为46岁。男性发病率显著高于女性，二者比例为15︰1。在绝大多数情况下，穿孔只有一处，约70％以上病例穿孔直径小于5mm，直径lOmm以上的大穿孔仅占5％～10％。 溃疡病急性穿孔，发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。X线检查能够协助临床检查的不足，使部分临床表现不典型的病员及时得到诊断。 胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症或外伤。过度疲劳、情绪过分紧张、饱食暴饮、钡餐检查、剧烈的呕吐、洗胃、脑部手术、烧伤等常为引起穿孔的诱因。穿孔后，胃肠道的气体和液体逸入腹腔，后者引起剧烈的化学性腹膜炎，可产生剧烈腹痛、休克为主的一系列症状。穿孔数小时后，由于胃肠分泌的抑制，胃肠液漏出减少，以及腹膜渗出液的稀释作用，化学性腹膜刺激症状减轻，但细菌性腹膜炎则逐渐形成。穿孔后病情的发展转归取决于人体抗病能力的强弱，穿孔部位和大小，以及穿孔前胃内容物的多少，治疗方法是否得当也有密切关系。一般来讲，体质弱、穿孔大、渗液多则腹膜炎重，容易出现肠麻痹，中毒性休克；而体质好、穿孔小、渗液少则腹膜炎较轻，60％的病人经过积极治疗，穿孔多能闭合，渗液吸收而痊愈。 由于胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，所以大多数病员都有有关疾病的病史。穿孔发生时，病人突感上腹部剧烈疼痛，如刀割或烧灼样，一般为持续性，也可以有阵发性加剧，逐渐波及右下腹及全腹，但多仍以上腹为重；约有1/3病人疼痛可放射至右肩或背部，此为膈肌或腹后壁腹膜受刺激所致。半数病人伴有恶心呕吐、便秘等症状。由于剧烈的腹痛，病人常面色苍白、四肢发凉、心慌、出冷汗、脉快细弱，血压降低等现象。体格检查可发现腹膜炎症，有明显压痛、反跳痛与肌紧张，呈“板状腹”。肠鸣音减弱或消失。血常规检查可见白细胞总数和嗜中性白细胞增多。 X线表现：一般采用透视或腹部平片进行检查，都应做立位水平投照，病情不允许时可做卧位水平投照，以左侧卧位水平投照为佳。水平投照的主要目的为观察有否气腹，此外还可了解胃肠道内有否液平和腹腔内有否积液。 胃、十二指肠溃疡穿孔的X线表现可分为间接征象和直接征象两类。少量气体时站立位时在一侧或两侧膈下可见小气泡状、线条状、带状、新月状、半月状透亮影，其边缘清晰锐利，右侧多见。大量气腹时，膈肌升高，运动受限，右侧衬托出肝脏边缘，左侧显示出胃和结肠的脏壁阴影以及脾脏上极的软组织阴影，并使膈顶与胃底间距增大。大量气腹和积液一样，存在于肠曲之间，肠壁间距增宽，同时使肠腔内、外壁同时显示，即所谓双壁症，是气腹时特征性X线征象。左侧卧位可见到侧腹壁与肝脏之间有一透亮状带区域。穿孔发生在胃后壁或十二指肠后壁上方者，游离气体或液体钻入小网膜囊内时，则在上腹部偏右，一般与脊柱重叠或脊柱旁有局限性透亮阴影，呈新月状或半月状。如大量积气，则在上腹偏右可见囊状积气。