我院门诊处方存在的问题及改进措施.doc

我院门诊处方存在的问题及改进措施 刘莉，张晓春 （湖北随州市中心医院药剂科，随州市，441300） 摘 要 目的：提高处方质量，减少医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全。方法：对我院2009年3月至2010年3月门诊电子处方审核中发现的不合格处方进行归类、分析，并找出解决办法。结果：共审核处方32548张，不合格处方5208张，占处方总数的16%。结论：通过门诊处方审核工作，能了解医院的处方质量，通过各种行之有效的措施，提高医院的处方合格率。 关键词：门诊处方；不合格处方；处方合格率 自我院开始实行电子处方系统后，药房的工作模式发生了较大的变化。我们在工作中发现一些手写处方中容易出现的问题已经，随之而来的是不少与电子处方工作模式相关的错误。［1］ 不合格类型 张数 占不合格处方的比例（%） 占所审核处方的比例（%） 录入错误 前记错误 给药途径错误 用量错误 处方内容不完整 3927 1169 676 749 1333 75.40 12.07 不合理用药 诊断与用药不符 联用不合理 用法用量不合理 重复用药 选药不当 1281 323 249 386 140 183 24.59 3.93 讨论 录入错误 这类处方占不合格处方的75.40%。这类错误发生率高，错误比较明显，但只要处方录入时稍加注意并通过进一步完善计算机系统就可以避免误消除在最初阶段如头孢呋辛酯片、片等本应口服的录成了静滴；头孢匹胺录成了口服 多潘立酮合剂同用抗胆碱药颠茄会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效，从而降低药效，属于药理性拮抗沙星茶碱?加替沙星是第代喹诺酮类抗菌药物，可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降％，血药浓度增高％而出现毒性反应。医师应在给药前后根据血药浓度去调整氨茶碱的用量，临床上氨茶碱的有效血药浓度约为～μｇ，大于μｇ即可产生毒性反应。建议应尽量避免与氨茶碱合用［2］是氰钴型维生素B12的同类物. 即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成为5 -脱氧腺苷钴胺. 它是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一. 是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质?（3）此患者80岁，属老年患者，使用该药应减量。?手足口病，使用头孢他啶。手足口病主要为柯萨奇病毒 A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型感染最常见 ，除非有明确的细菌感染指针，否则不可使用抗菌药物。另外，还有20岁以下患者使用甲氧氯普胺，易导致锥体外系不良反应；14岁以下儿童使用复方雷尼替丁颗粒，易导致神经毒性；18岁以下患者使用喹诺酮类药物，可能损害未成年人的软骨发育，故应避免使用。 改进措施 笔者认为本文所归纳的处方问题均可成为医疗事故的隐患。医院非常重视以上问题，故采取了以下措施以提高处方质量。 4.1 加载电子处方审核系统 该系统能加载有药物基本信息、药物配伍，对不符合要求的录入自动报警，给出相关提示，以便医师根据临床需要进行选择，进一步确认后才提交处方。 4.2 在住院部计算机中加入门诊网络系统 方便住院医师为门诊患者开药。除必须使用手写处方（如麻醉药品，第一类精神药品；终止妊娠药品）外，尽量不用手写处方，杜绝转录时出现不合格处方。 4.3 加强医师及审方药师的综合素质 定期组织全院医务人员反复学习《处方管理办法》，《抗菌药物合理应用指导原则》， 并结合本院的不合格处方进行讲解；举办药学知识讲座；聘请上级医院药学专家对我院进行合理用药的培训。在药剂科内部每周进行药学知识、法律法规培训并考核，增强不合理用药处方的判断能力； 4.4 制定奖惩措施 我院依照《处方管理办法》及卫生部的《抗菌药物合理应用指导原则》制定了本院的《处方点评与审核制度》，对开具不合格处方的医师名单每周统计，在医院门诊大厅屏幕上滚动播出，并处以相应的经济处罚；对于开方合格的医师医院业务学习时进行表扬；每季度写出总结，以医院简讯的形式在全院公布，提醒医师注意。 通过以上的措施，我院的处方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。对于提高处方质量，减少医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全起到了积极的作用。 参考文献 中华人民共和国卫生部令 第53号 处方管理办法. 美康医药软件公司 合理用药监测系统. 作者简介 5 / 5