临床药师对围手术期抗菌药物预防性使用的干预的分析.doc

临床药师对围手术期抗菌药物预防性使用的干预摘要 目的：了解临床药师对临床围手术期预防使用抗菌药物的干预作用。方法：收集我院2008年第1季度至2010年第1季度普外科“围手术期抗菌药物预防性使用调查”数据，对比临床药师干预前后用药合理性。结果：临床药师参与普外科围手术期预防用抗菌药物使用后，其选药、用药时机、用法、剂量、用药方式逐渐趋于合理，用药时间大幅缩短。但仍存在选药失当、用药疗程偏长等问题。结论：临床药师对围手术期预防使用抗菌药物的干预效果显著，但仍需加强。 关键词 临床药师；抗菌药物；围手术期；合理 2009年卫生部再次对围手术期抗菌药物使用进行了明确规定，我院为落实该文件内容，指派临床药师到各外科科室参与临床治疗。临床药师及临床各科室的共同努力，我院围手术期抗菌药物使用已取得较大改善。笔者将对比临床药师干预前后围手术期抗菌药物使用情况，从中总结实践经验，为各临床药师开展工作提供参考。1 研究方法 1.1 数据收集 通过回顾08年第1季度至2010年第1季度普外科围手术期抗菌药物预防性使用调查数据。 1.2 合理性评价标准 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号，以下简称38号文）、卫生部临床路径、药品说明书、国家相关指南及医院临床实际情况判定其合理性。评价内容主要为：①诊断与用药是否相符；②用法用量是否恰当；③剂型及给药途径是否正确；④是否存在配伍禁忌及药物相互作用；⑤多种抗菌药物联用是否合理。 1.3 数据分析 对比临床药师干预前后围手术期抗菌药物使用情况。2 结果 2.1 药物选择改变临床药师干预前 1）Ⅰ类切口手术（腹股沟疝无张力修补术、乳腺包块切除术、甲状腺包块切除术等）多选用哌拉西林他唑巴坦、头孢米诺、头孢唑肟、培氧沙星、帕珠沙星、头孢哌酮他唑巴坦等； 2）Ⅱ类切口手术（肝胆、胃肠道手术）多选用加酶抑制剂β-内酰胺类、喹诺酮类、头孢尼西（虽然为二代头孢菌素，但属于自费药品，不推荐首选）。 临床药师干预后 1）Ⅰ类切口手术基本选用头孢硫脒、头孢唑啉等一代头孢菌素； 2) Ⅱ类切口手术多选择头孢西丁、头孢美唑等； 3）围手术期预防性使用抗菌药物已不再选择喹诺酮类，且较少使用加酶抑制剂β-内酰胺类。 4）当头孢菌素过敏时，针对革兰氏阴性菌多选择氨曲南预防手术部位感染，但针对革兰氏阳性菌时选药仍存在问题。 2.2 用药时机改变 临床药师干预前，大部分手术能做到在术前半小时至两小时内给予一剂抗菌药物。临床药师干预后，更加强调术前给药的重要性，但个别急诊手术（如急性阑尾炎手术）仍未符合要求。 2.3 用法用量改变临床药师干预前 给药途径 乳腺包块切除术常采用口服青霉素V钾 给药剂量 通常偏大，如头孢尼西 2g ivgtt q12h（说明书推荐1g ivgtt qd），头孢硫脒 3g ivgtt q12h（说明书推荐2g ivgtt q12h）。 给药频次 头孢西丁 一日两次用法。 临床药师干预前 给药途径 目前基本为静脉给药。 给药剂量 药师认为围手术期预防性使用抗菌药物应采用说明书最低推荐剂量，目前已有所改善，但仍然存在问题，如头孢美唑仍采用2g ivgtt q12h（1g ivgtt q12h即可）。 给药频次 头孢西丁基本上一日三次给药 2.4 用药疗程改变临床药师干预前 疗程均较长。 临床药师干预后 药师认为安置血浆引流管不作为延长抗菌药物使用疗程指针，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、38号文执行，并参考卫生部临床路径相关规定。目前乳腺包块手术、甲状腺包块手术基本做到24小时内停药；腹腔镜下胆囊切除术、腹股沟疝无张力修补术均与医师协定48小时内停药，但各临床治疗小组执行情况仍存在差异。 3 讨论 我院临床药师在干预围手术期抗菌药物预防性使用后，合理用药情况有极大改善，但在实施中仍存在需改进的地方。下一步临床药师工作将针对问题持续改进，重点放在对用药疗程的控制上。 3.1 临床药师干预途径 临床药师干预主要以下途径： 1）首先，医院管理部门向临床各科室下发重要文件，指派临床药师下外科临床科室，促进围手术期抗菌药物合理使用； 2）临床药师在晨会或全科讨论时，对全科医生进行培训，详细讲解卫生部相关文件规定，并将资料整理后发放到各临床治疗小组； 3）临床药师对出现问题的医师单独进行沟通，若该问题仍无法解决则上报临床科主任，并在全科讨论会上提出； 4）临床药师每季度对围手术期抗菌药物使用情况进行调查，点评结果在每季度全院医疗质量点评会上公布并刊登于药讯之上。 由此可见，领导层次的重视是保证临床药师工作顺利进行的前提，良好的沟通方式是开展工作的重要手段，发现问题—反馈问题—解决问题循环进