食物与心血管系统药物的相互作用.doc

食物与心血管系统药物的相互作用 王凤芝1 蔡映云2 雷力力1 付小平1 （1.佳木斯大学附属第一医院药剂科，佳木斯 154002 2.复旦大学附属中山医院老年病科，上海 200032） 【摘要】　食物可通过多方面机制影响药物的疗效和毒性，从而对病人产生有利或不利影响。对此掌握食物药物的相互作用具有非常重要的临床意义。本文就食物与心血管系统药物的相互作用做一简要概括，以提示临床在药物治疗的同时合理考虑食物药物相互作用。 【关键词】食物药物相互作用;心血管系统药物;药动学;药效学 The interaction of food and medicine for cardiovascular system Wang Fengzhi 1 Cai Yingyun2 (1. Pharmacy department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002 2. Geriatrics，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032) Abstract: Food may decrease or increase efficacy and toxicity of drug via complex and composite mechanisms，inducing serious adverse effects with therapeutic failure or sometimes causing rather positive response. The article expounds the interaction of food and medicines for cardiovascular system.I think it will be useful to clinical medication. Keywords: food-drug interaction; medicine for cardiovascular system; pharmacokinetics; pharmacodynamics 1 食物-药物相互作用机制 食物与药物的相互作用（food-drug interaction, FDI）可分为药动学和药效学方面相互作用。药动学方面主要包括食物对药物吸收、分布、代谢和排泄的影响,是最主要的作用,药效学方面的相互作用较少见,如单胺氧化酶抑制剂与酪胺食品的相互作用。食物与药物相互作用是临床合理用药的一个重要内容。食物对药物吸收和代谢的影响是目前研究得最多的FDI发生机制。P糖蛋白(P一gp)是药物产生首过作用的原因之一。许多食物就是通过影响肠道P一gp而影响药物吸收的。OFER等[1]研究得出结论:黄酮类物质通过与P一gp作用而影响药物的肠道转运，但并非与药物竞争P一gp结合位点;另一可能机制就是黄酮类物质通过抑制位于肠上皮细胞基底外侧膜上的OCT（阳离子转运蛋白）家族的表达来影响药物转运。有研究表明单次给予葡萄柚汁可以抑制P一gp介导的肠道药物转运，但是缓慢多次给予葡萄柚汁时，P一gp表达将增加，从而导致药物转运亦增加。所以，葡萄柚汁对P一gp介导的药物转运有极为复杂的影响。KIM等[2]研究了几种水果汁对人细胞色素P45O3A酶活性的影响。结果这些水果汁对CYP3A酶活性抑制能力的大小为:葡萄柚汁黑桑葚汁野葡萄汁石榴汁黑山莓汁。 一般来说饮食习惯不变，不会引起严重的FDI，但是如果饮食习惯有很大变化(例如旅行，控制体重，住院等)则可能增加严重的FDI的潜在危险。对于服用治疗指数狭窄药物的病人，进餐引起药物的BA的微小变化可能导致严重后果。 2 食物与心血管系统药物的相互作用 2.1食物与抗动脉粥样硬化药的相互作用 目前研究得较多的是葡萄柚汁对他汀类药物的影响。合用葡萄柚汁后，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀及它们的活性酸的药时曲线下面积和峰浓度均有大幅度升高，但是普伐他汀的药动学无影响。即使每日喝一小杯葡萄柚汁，都会大大增加辛伐他汀及其活性酸的血药浓度[3]。由于他汀类药物高浓度时易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症、急性肾衰等严重不良反应，所以葡萄柚汁应尽量避免与它们合用。普伐他汀和氟伐他汀的水溶性大,基本不需要或者很少通过CYP3A4酶代谢,因此,不受葡萄柚汁的影响[3,4]。而在服用氯贝丁醋、心脑康、非诺贝特等药物时，应多吃用植物油烹制而成的食物。因为植物油中所含的不饱和脂肪酸可促进胆固醇在体内的代谢，增加降脂药的疗效。 2.2食物与利尿药的相互作用 呋塞米与食物一同摄人时BA降低，所以呋塞米宜空腹服用。保钾利尿药(螺内酯等)能阻止肾分泌钾离子，