临床药师参与肝胆外科药物治疗典型病例分析.doc

临床药师参与肝胆外科药物治疗典型病例分析 唐双意 钟小斌 刘滔滔 陈龙英 （ 广西医科大学第一附属医院药剂科 广西南宁 530021） 摘要　目的:总结临床药师在肝胆外科的药学服务实践,分析典型感染病例,积累经验。方法: 归纳临床药师在肝胆外科遇到的典型感染病例,总结体会。结果: 临床药师可以通过多种途径和方式提供药学服务,与医护人员合作,广泛参与患者临床治疗实践。结论:适合区域发展水平的临床药师工作模式,有利于提高临床药学服务水平,尽量保障合理安全用药。 关键词　临床药学服务; 肝胆外科; 工作模式; 临床药师 我院是卫生部临床药师制试点单位，从2004 年开始派临床药师深入到外科病房, 每天和医生一起查房, 以抗生素的合理应用为切入点，开始参与患者用药。虽然临床医师有丰富的诊断治疗知识和经验, 但由于专业分工不同, 很难全面掌握药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等知识, 而临床药师正好可弥补这一不足, 以协助医师提高药物治疗的安全性和有效性。现就我院临床药师参与临床药物治疗的实践情况做一介绍。 1.1根据药物的代谢特点合理使用药物 患者为老年男性，75岁，因“上腹部隐痛半月伴畏寒发热5天”入院，既往有糖尿病史。在肝胆外科一病区使用头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星抗感染治疗一天，因诊断脓毒症、感染性休克转入外科ICU。12.14患者转入ICU后，予亚胺培南/西司他丁钠联合莫西沙星加强抗感染、多巴胺维持血压、器官保护、补液、护肝、营养支持、增强免疫等支持治疗。转入第2日（12.15）呼吸机治疗。第3日（12.16），血压较平稳，多巴胺开始减量。第4日（12.17）行B超下肝脓肿穿刺引流，。第6日（12.19），体温有下降趋势，脓肿引流液细菌培养结果回报：大肠埃希氏菌 （ESBLS +），对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星敏感，按照药敏结果予头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星、替硝唑注射液治疗，使用氟康唑预防真菌感染。临床药师建议医师能否选择左氧氟沙星或环丙沙星，据文献报道[1][2][3]加替沙星可干扰糖代谢，引起血糖异常，该患者为高龄，2型糖尿病，整个治疗过程血糖控制不佳，故建议将加替沙星注射液改为左氧氟沙星注射液或环丙沙星注射液。细菌性肝脓肿多来源于胆道感染，所以应选择在胆道浓度和组织浓度高的抗菌药物，喹诺酮类能广泛分布至各组织、体液(包括脑脊液)，组织中的浓度常超过血药浓度。神经系统焦虑、神经错乱、抑郁、感觉异常、嗜睡,成熟的工作模式需要长期实践摸索才能不断地完善,临床药学的重要性可在参与临床治疗中得到体现。如药师通过参加药物治疗，可直接掌握患者的第一手资料，并对调整的方案进行效果观察，如有变化可随时进行调整；药师进入临床，可与患者面对面进行交流，对患者的用药加以指导，提高患者依从性；药师参与药物治疗，可对治疗过程中出现的问题，不良反应，药物之间的相互作用进行观察，及时提醒医生，保证用药安全。面对临床药学未来广阔的发展空间，临床药师应在努力提高自身知识的同时，积极参与到医疗诊治的队伍中，在保障患者用药安全经济有效的过程中发挥更大的作用。 参考文献 [1]李 峰，李 杨，庄毅超等. 加替沙星引起血糖紊乱的可能机制[J].药学进展，2009,33（1）：14-17. [2]彭丽，顾明君．加替沙星与糖代谢紊乱[J]．药学服务与研究，2007，7(4)：284-286． [3]管嫒嫒，梁毅，葛卫红．国内外对加替沙星安全性处置情况的比较与分析[J]．中国药物警戒，2007，4(2)：94-96． [4]汪复，张婴元主编[M].2004.11月第一版，人民卫生出版社. [5]巫善明，王灵台，王育群主编[M].2007年7月第一版，中国中医药出版社出版. [6]李红霞，李从容，施金铃，等.医院铜绿假单胞菌感染体外耐药动态观察[J].中华医院感染学杂志，2002,12（8）：621-624. [7]汪复。抗菌药物合理应用的几个问题[J].中国抗感染化疗杂志，2005,5（1）;1-3. [8]李庆兴，金益辉，王邦松，等.我院铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性调查与控制策略[J].中国抗生素杂志，2005,30（4）：226-228. 4 / 4