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在生殖内分泌科开展临床药学服务的模式探讨 王丽，郭远超，张伶俐* 四川大学华西第二医院药剂科，成都市610041 摘要 目的 探索在生殖内分泌科开展临床药学服务的模式。方法 以合理用药为核心，临床药师参与临床治疗团队，在生殖内分泌病房及门诊，从多角度开展临床药学服务。结果与结论 临床药师有目标、有层次地开展临床药学服务，提高药物使用的安全性、有效性及经济性，促进合理用药。 关键词 生殖内分泌科； 临床药师； 临床药学 临床药学最早于20世纪五六十年代在美国被提出并迅速发展，被认为是医院药学的一次突破性进展。[1]美国哈佛大学的一项研究证明，药师参与的药物治疗小组可以减少2/3的不良事件(ADE)和近1/3的费用。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗市场竞争日益激烈，临床药学已成为今后医院药学发展的方向，是现代医院药学的一个重要组成部分。 临床药师是医院药学发展中的新事物，是开展临床药学工作、提高药学服务的基本条件。临床药师担负的核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务工作人员和病人做好药学情报咨询、个体化给药方案制定、药物治疗的干预和不良反应监测等工作，以提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，促进合理用药。 1 在生殖内分泌科开展临床药学服务的必要性和重要性 目前，我国开展临床药学服务主要集中于内科，而对于用药相对简单的外科则相对较少。由于生殖内分泌科病房的外科性质，病房医生更多关注的是手术问题，而对药品的关注相对较少，因此临床药师在生殖内分泌科病房的药学服务具有必要性。在门诊主要以生殖内分泌疾病为主，各种激素使用复杂，患者一旦使用方法不当，不但不能起到疗效，反而会对患者造成危害，因此临床药师在门诊亦具有重要性。 2 在生殖内分泌科开展临床药学服务的主要内容 临床药师在生殖内分泌科参与药物临床治疗，建立患者药历，进行用药监护，进行药物不良反应监测，在药物治疗活动中运用自己的专业知识，参与医疗团队，为患者提供安全、有效、经济的药品，使药物治疗更趋于科学性、合理性、经济性。 2.1 在病房为医生提供药学服务 2.2.1指导医生用药 坚持每天参与临床交班、查房，与医生一起探讨药物相关问题及参与治疗方案的制订。临床药师坚持每天参加晨会交班，以便了解病人的病情变化。在查房过程中，注意学习医生的用药习惯及工作程序，尽量熟悉各项检查和检验指标及临床意义，同时积极处理查房时出现的用药问题。对于医生不熟悉的药品，负责提供相关资料，增进药师与医生的互动关系，相互沟通，共同提高。特别是刚入院的新药，医生和护士都没有使用经验，我们可以根据药品说明书及药品知识为患者制定一个用药方案，并指导护士正确使用。如下以3个病例给予说明： 病例1： 患者，12y，诊断为“青春期功血”，HGB 64g/L，由于合血时抗体筛查多项阳性，不宜输血，以免发生输血反应，由于要尽快扭转贫血，临床药师建议使用静脉铁剂蔗糖铁注射液，由于该药在生殖内分泌病房从未使用过，临床药师为该患者建立一个个体化给药方案，根据该患者的体重41 kg，对于儿童推荐剂量0.15 ml/kg，建议使用5ml蔗糖铁，交代护士5ml蔗糖铁用100 ml生理盐水稀释，由于该患者是第一次使用，交代护士在使用时给予一个小剂量的测试，对于大于15kg的儿童，用1ml蔗糖铁即20ml稀释液测试，给药后观察15min，若无过敏反应发生，继续给予余下的药液。 病例2： 患者，诊断为“梅毒早期”，一线用药为青霉素，但患者对青霉素过敏。医生要求临床药师建议一个最合适的替代药物，临床药师在短时间给出采用多西环素或米诺环素口服的最佳方案，由于患者是早期梅毒，其给药剂量为多西环素或米诺环素100mg，bid，疗程为14天。 病例3： 患者，诊断为“复发性霉菌性阴道炎”，每次月经前后复发，且口服氟康唑，疗效不佳。医生让临床药师制定一个有效的治疗方案，临床药师建议：强化治疗结合维持6个月治疗法。首次口服伊曲康唑200mg，bid，维持方案为伊曲康唑200 mg，bid，每月一次，共用6个月。 2.2.2 促进围手术期抗菌药物的合理应用 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。[2]抗菌药物临床应用是否正确合理。基于以下两个方面：（1）有无应用抗菌药物的指征；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。 生殖内分泌科围手术期用药，特别是抗生素的使用是一个十分重要的问题，我们针对该科室的具体情况，制定了一个抗菌药物使用指南，包括围手术期预防用药和感染性疾病治疗用药两方面的内容，给临床医生使用抗菌药物提供一个重要的参考，促进合理使用抗菌药物。在病房，临床药师对于围手术期用抗生素的药物选择、初次用药时间、用药疗程给予正确的指导，防止了抗菌药物滥用