安琪-支扩并感染治疗分析.doc

药师参与一例支扩并感染患者的药物治疗过程及分析 安 琪 （郑州大学第一附属医院药学部 郑州市450052 ） 病历摘要 患者，男性，71岁，身高168cm，体重71kg，餐饮公司退休职工。以“反复咳嗽、咯血40余年，再发伴血丝痰20余天”为主诉于2010年12月2日入院。患者四十余年前开始出现咳嗽、咳痰，以白色粘稠痰为主，间夹少许黄脓痰，多于受凉或季节变化时出现，并逐渐出现胸闷、气喘，活动后明显，曾多次住院治疗，外院查胸部CT明确诊断为“支气管扩张症”，予抗感染治疗后（具体用药不详）症状可缓解。但上述症状仍反复发作。20多天前患者受凉后再次出现阵发性咳嗽，咳黄色粘液痰，量中等，间夹少许血丝痰，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，活动后加重，不伴发热。 既 往 史：卡托普利检查：T 36.0℃，P 72次/分，R16次/分，BP 140/68mmHg轻、中度下呼吸道感染时推荐用每12小时400mg。注意首剂低血压反应，首剂小剂量应用，监测血压。此外，还要注意高钾血症、血肌酐升高等不良反应 12月3日：检查结果回示生化：CRP　33.4mg/L↑，葡萄糖　7.84mmol/L↑； 血沉：86mm/h↑；痰找抗酸杆菌（-）；血常规：WBC　8.0×109/L，N　68.7 %； 医生考虑患者有支气管扩张病史多年，以往有长期使用抗生素，耐药菌感染可能性大，故今日增加头孢哌酮舒巴坦的给药次数，余治疗不变。临床药师认为没有必要。患者首日用头孢哌酮舒巴坦（1:1）　2.0g bid静滴，已符合说明书用法用量，能够达到治疗血药浓度；从患者治疗效果看，药物的抗菌作用已见成效，临床症状有所缓解，血常规指标也基本正常；注射头孢哌酮/舒巴坦后，其中约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄患者为老年患者，虽然肾功能目前正常，但不宜轻易增加剂量，以防不良反应的发生。医生采纳此建议，维持原方案治疗。 12月7日：检查结果回示痰培养：铜绿假单胞菌+++，敏感：氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、复方新诺明、头孢他啶、替卡西林棒酸、哌拉西林、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟；耐药：环丙沙星；中介：米诺环素、阿米卡星。痰真菌培养（-）。根据药敏结果，明日起停用环丙沙星，换用依替米星（0.1g bid ivgtt）革兰阴性杆菌特别是铜绿假单孢杆菌感染是引起支气管扩张感染加重住院的主要因素在抗菌药物应用时宜选用对假单孢菌有效的药物头昏、头痛、嗜睡或失眠等