神经内科临床药师培养模式思考.docVIP

神经内科临床药师培养模式建议 杨 飞 （兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730000） 摘要：　目的：探索神经内科临床药师的培养模式。 方法：对我国各地临床药师的培养现状进行综合分析，结合在神经内科下临床工作的实践经和2002 年卫生部和国家中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》指出“要逐步建立临床药师制”,我院即着手于组织临床药师到临床开展药学服务工作，如药物不良反应、药物咨询、处方点评、卫生部抗菌药物出院病历抽查等相关工作陆续开展。目前，各项工作都进展顺利，为我院临床药师下临床奠定了一定的基础。为促进我院合理用药工作的开展，提高临床药师在医疗团队中的作用，本文总结近年来我院6位临床药师的一些经验，结合我院实际情况，提出神经内科临床药师培养模式的建议。 1 目前临床药师现状及问题 临床药师是以系统药学专业知识为基础, 并要具备一定临床医学知识、熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点、参与合理用药方案设计并保障合理用药的临床专业技术人员, 但我国药师大多是经过传统药学教育的药师，临床实习时间与国外相比也明显偏少,毕业后不可能给予临床很大的帮助,也无法与医师交流[1]。就临床药学工作开展的实际而言，大多数医院的临床药学室的工作仍停留在血药浓度监测、药学信息收集等层面，真正的临床药学核心工作即药师下临床很难真正开展。 神经内科为一个用药相对特使和复杂的专科，其特殊体现在相当一部分患者为老年人群，由于老年人组织器官功能发生改变，其药效学及药动学(药物吸收、分布、代谢、排泄的改变)其用药时要依照老年人用药剂量。其复杂体现在：①给患者诊治需要运用多种诊断和治疗的手段，如B超、CT、MRI、冠状动脉造影、胸片、诱发电位、出凝血、脑脊液检查、电解质、血气分析、肝肾功能检查等检验指标，各具有不同临床诊断治疗意义。②神经系统疾病的病因复杂，症状也多种多样，脑卒中患者可能由高血压、高血脂所导致，同时合并高血糖患者非常多见，心电图异常亦能导致神经系统疾病。③因此神经系统疾病的治疗措施和涉及药物范围极广，用药品种广，相互作用多，药源性疾病发生率高。由于疾病的复杂性，导致患者面临需同时使用多种药物治疗的情况，药物疗效和潜在危险都使参与治疗的人和患者面临挑战。④癫痫患者在神经内科占相当一部分人群，其中一部分以儿童为主，抗癫痫药物因其安全范围窄，血浓度与体重、肝功等个体差异大，须依据血药浓度进行个体化给药，有效控制癫痫的发作。这均不同于其它专科治疗，因此，如何对患者合理安全有效地使用药物做到个体化治疗？如何减少或避免不良反应的发生？如何解决患者依存性的问题？如何让患者把握准确的才血时间等，对神经内科的医生和药师提出了更高的要求，所以在这个领域内药师有很大的发展空间。 2 神经内科临床药师专科培养模式的建议 2.1 人员的选择 我院临床药师目前选择获得硕士以上学历的药学或临床药学毕业的人员。但在临床治疗团队中，我院药师目前仍以待组方式参与临床查房、交班及病例讨论、修改医嘱等。医生所关注的代表问题主要表现在：有无药品，规格及剂量。如有无阿奇霉素，规格是多少？溶媒的配置浓度等要求，以及本科不常用药品的咨询。这就要求药师对药品信息有一个全面的了解，不但要熟知本院的药品供应情况，还要对其分类、用法、成分等更有为详尽的掌握。临床药师是不仅要熟悉药房的各类药品的情况，还要熟悉医院的工作系统一些药学软件的使用。因此，人员选择可按目前国内临床药师最常见的培养途径，在本医院药房工作2 年以上的具有本科以上学历的药师作为培养对象，直接下到临床，与临床科室联合培养[2]。刚毕业的药师工作的前两年主要安排在药剂科的各个部门轮转和学习相关医学药学理论知识，然后根据情况按照专人专科的原则拍到各个临床科室参加培训。 2.2 临床实践技能的培养 神经系统诊治和治疗需运用多种治疗手段，而且在治疗中以药物治疗为主，患者康复慢，临床药师每日参加医师查房，仅仅局限在观察、检查结果及影像学报告的阅读、不良反应的记录是不够的，必须学习医师的基本查体技能，亲自感受神经内科如齿轮样肌张力、折刀样肌张力等，这样可以更加深刻体会到药物的具体疗效和患者的康复情况，而不仅仅局限于医师查房的描述。通过这种措施可提高药师编写常规医疗资料的技能和经验，逐渐培养药师的临床思维。 2.3 参与用药实践的改革 药师参与用药实践活动中同医师修改医嘱的改革。在修改医嘱的活动中，药师不仅仅是药物咨询，可以根据抗生素临床用药指导原则，对限制使用和特殊使用的抗菌药物签字后方可给患者用药。现在的处方管理条例需要明确临床药学的重要性和肯定临床药学工作的方法和方式，需要明确医师不仅仅只有处方权，不能仅仅做为医生命令执行者[3]。相关法律需要明确临床药师的权利、义务、地位等。这样临床药师的考核标准需完善，需要加强药学的