氨茶碱致癫痫样发作病例分析.doc

氨茶碱致癫痫样发作病例分析 王姝 关键词：氨茶碱，茶碱类药物 患者,男, 70岁。无药物过敏史、无癫痫病史,无癫痫家族遗传史。2010年2月1日因慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后气紧10余年，间断双下肢浮肿7年，抽搐6小时入住我院呼吸科治疗。T:36.7℃ P:72次/分 R:20次/分 Bp:110/60mmHg 曾多次在我院呼吸科住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，每次经抗感染、平喘、无创呼吸机通气治疗好转出院。院外坚持氧疗、无创呼吸机通气治疗。3天前，患者无明显诱因气紧加重，以活动后明显，但咳嗽、咳痰不多，无发热、鼻塞、流涕、胸痛、盗汗、心悸、夜间阵发性呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、关节肿痛等症状。在私人门诊头孢哌酮舒巴坦2.0g入 0.9%氯化钠注射液100mL，氨茶碱0.25g入60ml0.9%氯化钠中静脉点滴，地塞米松4mg入小壶治疗。输液过程中被家属发现意识不清，伴抽搐3次，急诊来我院。运送途中呕吐、抽搐。来我院后予茶碱缓释片0.2g，２次／日口服（口服一次后未再口服），行头颅CT：未见异常。住院后神志逐渐清醒，清醒后对答问题正常，但半小时再次抽搐，双眼斜视，四肢强直，颜面紫绀，请神经内科会诊考虑为继发性癫痫。给予气管插管，Resmeo呼吸机机械通气治疗，气管内滴入地西泮110mg入0.9%氯化钠注射液400ml中（30滴/分）治疗，停用氨茶碱,次日予地西泮50mg入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉点滴（10滴/分）治疗后好转。 讨论： 患者及家族既往均无癫病史,静脉滴注氨茶碱、头孢哌酮舒巴坦过程中意识不清，伴抽搐,出现的时间具有关联性,同时在停用氨茶碱、头孢哌酮舒巴坦及用安定对症治疗后症状好转,未再发生抽搐，故该病例药物致癫痫样发作可能性大。 曾有头孢哌酮舒巴坦引发癫痫的报道。头孢哌酮舒巴坦说明书中提到脑脊液中高浓度的β内酰胺类抗生素可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐等。头孢哌酮对血脑屏障的渗透性较差，脑膜无炎症患者的脑脊液中不能测到药物［1］。患者头颅CT提示未见异常，脑膜无炎症，使用β内酰胺类抗生素后不会出现脑脊液中高浓度，即不会出现β内酰胺类抗生素引起的抽搐。 是否为地塞米松掩盖了氨茶碱的不良反应，直至茶碱中毒。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药，抗炎、作用 2