临床药师参与治愈患者术后多种并发症1例.docVIP

临床药师参与治愈患者术后多种并发症1例，诊断为：“1、；2、” 。消化科会诊后。通过药师参与病例的药物救治目的在于介绍药师抗感染治疗中开展临床药学工作的情况以期与各位临床药师进行交流学习。应激性溃疡病史??，诊断为：“1、；2、。”请消化科会诊后予奥美拉唑40mg抑酸，并予醋酸奥曲肽5ml/h持续泵入，止血对症治疗，未再血。于出院。出院诊断：1、；2、；、双肺间质性肺炎； 、消化道应激性溃疡讨论? 患者术后第天出现应激性溃疡，可能与严重创伤引起的胃粘膜缺血、H+在组织中蓄积及精神紧张、忧虑等心理因素有关。而溃疡一旦发生，首先采用非手术治疗[1]包括：应用制酸剂（H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂)，凝血酶、静脉滴注止血剂，服用硫糖铝以保护胃肠黏膜，纠正休克、代谢紊乱及控制感染。在出血停止后，制酸剂改用口服或停用质子泵抑制剂（PPI）[2]。本例中患者经过应用奥美拉唑、奥曲肽、胃肠减压等积极的保守治疗后，未再出现上消化道出血症状，数日后拔除胃管、逐渐减药停药、渐进流质半流质，使其胃肠功能逐步恢复。????肺部感染是患者术后常见的并发症之一，也是重要的致死原因免疫功能减退、同时患有各种基础疾病、各种侵入性操作过、抗菌药物大量应用、长期住院治疗等因素均增加了的机会。预防的重点在于手术前后鼓励患者做深呼吸运动，主动咳嗽排痰，增加肺活量，定期翻身拍背，严禁吸烟，尽量不用气管内插管麻醉；应用MRSA敏感的抗生素利耐唑胺[3]，使患者体温逐渐恢复正常，痰检转阴。????总之，围手术期间要经历麻醉、手术、创伤、失血等情况，容易造成机体内环境不稳定，术后早期病情复杂多变，因此围手术期并发症的防治不能忽视[]，而防治的重点在于采取综合措施如术前术后及时详尽的解释和说明手术的情况以缓解患者的紧张焦虑情绪，使用较为强有力的制酸剂防止应激性溃疡，鼓励患者做深呼吸运动，主动咳嗽排痰，定期翻身拍背，使用广谱抗生素预防肺部感染，尽早处理尿潴留防治泌尿系感染等，尽量预防和避免其多种并发症的爆发发生。 参 考 文 献 [1][2] 曾明，汪虹，支燕等.烧伤后期并发应激性溃疡25例临床分析.中国基层医药，2006,13(12):1992-1993.[3] Devlin JW，Welage LS，Olsen KM. Proton pump inhibitor formulary considerations in the acute ill. Part 1 pharmacology，pharmacodynamics，and available formulations[J].Ann Pharmacother，2005，39(10)：1667-1678[4] 黄妮妮，刘洁.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行病学调查[J]。中华医院感染学杂志，2005，15(1):47-48.报,2003,28(1):81-82. 姚庆强,王黎明,桂鉴超等.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究.中国骨与关节损伤杂志, 2007,22(10): 808. 3