临床药师与护理人员合作为切入点开展临床药学工作体会.doc

临床药师与护理人员合作开展临床药学工作体会 伍婷 邓国泉 胡文 江西省宜春市人民医院药剂科 336000 [摘要]通过临床药师在临床工作中与护理人员合作开展临床药学工作，探讨临床药师开展工作的方法，临床药师可与护理人员在不良反应，药物使用配伍禁忌，对患者开展用药教育，及突发事件的处理等方面，合作开展临床药学工作，通过合作拓宽临床药师的服务面，使更多的患者享有临床药学服务。 [关键词] 临床药师与护理人员合作;开展临床药学;体会 为患者提供“安全、合理、有效”的药物治疗是每个医院临床药师的职责，但目前在基层医院中普遍临床药师配备数量少，不可能在每个病区进行配备，因此临床药学的工作面比较狭窄，比较被动，为了拓宽临床药师的服务面，使更多的患者享有临床药学服务，我们在临床与护理人员合作开展临床药学工作，使得在院的大部分患者都能得到最基本的药学服务，使患者的药物治疗质量得到进一步的提高。 1.临床药师与护理人员在不良反应的报告、处理上进行合作。 药品不良反应是临床药学工作中的一部分，以往都是通过医生自愿上报的行势，使不良反应的收集比较零散。现在我们药剂科临床药学室得到医院领导的支持后与护理部进行不良反应合作。临床药师在各个病区都配备有专属的不良反应的登记本，各个病区由一名护士负责药物不良反应的申报及登记，当出现严重或多起药品引起的不良反应时护理人员及时上报药剂科，临床药学室工作人员及时到场处理。例如：我院内分泌护理人员上报该病区在近段时间出现三例使用血塞通引起静脉炎，而以往并不此种情况出现。临床药师到场查看，同时在全院进行调查，发现只有该病区使用血塞通时出现静脉炎，并且该病区使用血塞通的患者中也只有这三名患者出现了静脉炎。进一步查看病例发现三例患者均为糖尿病患者。引起输注性静脉炎的机制为静脉壁受到机械和化学的刺激后发生炎症和血栓而导致的非细菌性的炎症，伴有感染即进一步发展为细菌性静脉炎[1]。而糖尿病患者的血管弹性差，实质也是一种慢性炎症[2]，因此糖尿病患者易发生静脉炎。找出原因后临床药师及时反馈护理部，提出使用血塞通的注意事项。使用血塞通时应注意患者是否为糖尿病，若为糖尿病人应减慢输液速度，在穿刺前用热毛巾湿敷穿刺部位及穿刺部位近正部，使局部浅表血管扩张，保护静脉，减少静脉炎发生率。护理部立即将建议告知各科室护理人员，各科室注意后，有效的减少了注射血塞通引起静脉炎的发生，同时药剂科上报医院对负责报告的护理人员给予奖励，有效的促进了护理人员的积极性。 2.临床药师通过与护理部及各科室护理人员合作，发现并减少更多药物使用的配伍禁忌。 由于药品品种的增多，药物配制时可能出现的配伍禁忌也增多，很多都是以往从未报道的配伍禁忌，而护理人员配药时仍是参照旧的药物配伍禁忌表，因此在配药时常出现混浊，变色等情况， 只有将药品丢弃。临床药师通过护理部与每个病区的护士长沟通，若在配药时发现有混浊，变色等情况，应立即向临床药学室报告，临床药师收集后分析原因后，再向全院进行反馈，引起医生及全院护士注意。如：在我院某病区使用头孢匹胺后换上盐酸氨溴索后点滴管内出现混浊，护理部向临床药学室报告。临床药师查找原因，发现盐酸氨溴索的pH为5.0 不能与pH 大于6.3 的其他溶液混合，易产生游离碱沉淀，而头孢匹胺的PH值为6.0-8.2[3],两者混合导致沉淀出现。临床药师与护理部沟通后护理部通知全院护理人员使用头孢匹胺和氨溴索时应隔液点滴或进行冲管，从而做到了只要一个病区发生药物配伍禁忌后其它科室就能杜绝发生，减少药品的浪费与医疗事故的发生。 3．通过与护理人员对患者进行用药教育。 目前临床药师人数少，用药教育也就局限于个别。临床药师积极寻找更好的工作方式。得知护士有对患者进行健康教育的要求，因此就和护士合作，将已准备好的各科室患者的用药教育的模板交给护士，由护士在进行健康教育时同时对患者进行用药教育。例如：在二病区我们与护理人员合作对华法林的日常使用进行用药教育,我们做好模板。将服用华法林的使用注意事项通过护理人员而告知患者，让患者知道服用华法林不宜食用葡萄柚及蛋黄、猪肝、豆奶等食物,及因引起注意的情况流血不止，月经量过多等，从而使华法林的使用更为安全。 4．针对医院的突发事件与护理人员合作，寻找问提的根源，提出解决方案。 我院连续出现的多例使用血塞通与头孢哌酮合并使用出现双硫样反应并引起休克的严重不良反应，原因为血塞通含微量乙醇和头孢哌酮合用易引起双硫样反应，而增加或加重血塞通的过敏反应的发生。因此临床药师将能引起双硫样反应的药物列出来，如头孢哌酮，头孢西丁，甲硝唑等并提醒不能与血塞通等含醇药物合用。粘在各病区输医嘱电脑的墙面，并做成用药教育的小册子，护士输医嘱时，核对该药是否会发生双硫样反应，若是会就在给患者输液时提醒患者，使用这些药物前后7天不宜饮