浅谈青霉素的临床应用——附产单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎.docVIP

浅谈青霉素的临床应用 附产单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例分析 郭玉金病史：患者为老年男性，既往有酒精性肝硬化病史，本次发病以发热为主要表现，体温最高时达39℃以上，伴畏寒，应用头孢菌素类抗感染无明显效果，查体无其他阳性体征，辅助检查肝脏彩超提示肝硬化、脾大、腹水，头部CT平扫无阳性提示，使用碳青霉系抗感染药物三天后因体温无明显下降，考虑非细菌感染中病毒感染可能性大而停用，但同时应排查布鲁斯细菌和结核感染的可能；入院第二天（25/12）出现精神萎靡，自述头痛，行腰穿查脑脊液压力为190mmH2O，CSF常规示白细胞数升高，蛋白质明显增高），结合典型病史可作出不排除结核性脑膜炎的诊断[1]；但同一次不同两个部位血培养均提示培养出李斯特菌属，CSF常规示单核细胞比例达96%，应用美罗培南3天后体温呈下降趋势，追问病史患者在发热前几天曾吃过冰箱内的食品，同时脑脊液涂片未找到隐球菌，提示感染的病原体应首先考虑李斯特菌属。 CSF常规检测结果 时间 PROT CL- GLU 细胞数 单个核细胞 mg/L） （mmol/L） （mmol/L） （个/L） （ % ） 12.25 2792 109 2.0 364×106 96 1.5 1481 119 2.1 50 91 1.19 1227 118 2.1 2 . 诊治经过：李斯特菌为G+短小杆菌，本菌广泛分布于环境及食品中，且在4℃时仍可繁殖，冷藏的食物可作为细菌常见的一种传染源，故约85-90%的感染病例是由被污染的食品引起的。产单核细胞李斯特菌以中枢神经系统和败血症表现最为常见；老年人、新生儿、孕妇及免疫缺陷者为易感人群[]。临床应用青霉素400万U每8小时1次静点23天，体温在使用第3天开始正常，阳性体征消除，提示治疗有效， CSF常规复查（19/1）示糖与氯化物趋于正常但仍稍低，蛋白值下降明显，细胞数正常。回顾其病史，提示单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎诊断成立。 讨论：产单核细胞李斯特菌属于细胞内寄生菌，其特点是被吞噬细胞吞噬后不但不被杀灭，还可以在吞噬细胞内生存、繁殖，随血流扩散到全身各组织器官而引起感染, 李斯特菌属中仅单核细胞增多性李斯特菌对人致病 []，对头孢菌素类药物天然耐药，对青霉素类及TMP+SMZ敏感。（脑膜炎症存在时青霉素在脑脊液中的浓度大约为相同时间内血清中浓度的10%～30，这个浓度浓度能达到治疗脑膜炎的水平，有资料推荐剂量为2000～4000万U/，给药间隔时间为4～6，疗程为14～21[4]，老年患者应根据肝肾功能情况，适当地调整剂量和疗程。） 上世纪40年代，青霉素G在临床的应用为感染性疾病的治疗提供了高效、低毒的有力武器。近年来，细菌耐药性日趋严重和大量具有各种特点的新抗菌药物的不断发现，使青霉素和其他青霉素类药物的临床应用受到一定程度的影响。其中金葡菌和表皮葡萄球菌产青霉素酶者90％以上[5]，对青霉素耐药明显，但目前仍有应用其作为围手术期预防切口感染的首选药物，显然难以达到预期的治疗效果。而草绿色链球菌感染，特别是此菌所致的感染性心内膜炎，则应用头孢二代，甚至头孢三代抗生素治疗，忽视了青霉素对该菌的敏感性。并加重了患者的就医负担。如何利用每种抗生素的特点，更加合理地使用，仍是一个需要长期探讨的话题。 随着生活水平的提高，作为食源性病原体的产满意单核细胞李斯特菌，感染的几率增大，一旦发生中枢神经系统感染，常被临床医生所忽视，易误诊为肺炎球菌感染。通过本病例分析，再次回顾了青霉素具有杀菌活性强，全身分布好，毒性低，对敏感菌感染的疗效等优点，所以其临床应用仍占有一定地位。另一方面，合理地发挥青霉素对敏感菌的作用，亦降低药费支出，节约了有限的医疗资源。 参考文献： [1]邓国华感染性疾病诊断与诊断评析上海科学出版社2005. 220. [2]李性天周密妹抗感染药临床应用指导湖北科学出版社2007.450. [3]彭文伟感染性疾病与传染病学的理论与实践科学出版社2000.1058. [4] 王红等主译.临床药物治疗学第8版人民卫生出版社2007, [5]戴自英刘裕昆汪复实用抗菌药物学第版上海科学技术出版社1998. 110-111. 作者简介：郭玉金 男 40岁 ，病原生物学硕士，济宁市第一人民医院抗感染药物临床药师；卫生部临床药师培训抗感染药物专业学员 2