新生儿感染性疾病抗生素的合理使用.docVIP

新生儿感染性疾病抗生素的合理使用 郑丽丽 罗小红 李渊（江西省妇幼保健院，南昌 330006） [摘要] 由于新生儿的高感染风险，抗生素的使用在新生儿疾病治疗中占有重要的地位。由于新生儿特殊的生理结构故不能简单的按体重大小或按成人比例缩小来用药。青霉素类、头孢类、大环内酯类是新生儿感染性疾病经验用药的首选药。有些药物像糖肽类应慎用，以便将药物毒性降低到最低。同时也讨论了新生儿尽量避免使用的抗生素。新生儿用药必须考虑实足年龄、胎龄、肝肾功能状态等因素，宜按不同的药代动力参数调整用药剂量和给药时间。 [关键词]新生儿；抗生素；合理使用 The reasonable use of antibacterial in infectious disease of the newborn ZHENG Li-li，LI-Yuan(Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China) [Abstract] Because of the high susceptibility to infections, antibiotics are the most widely used drugs in newborns. The result of antibiotic use, however, may be strongly influenced by the peculiar physiology of the neonate. The best initial empiric therapy of a suspected systemic infection includes penicillins、cephalosporins and macrolides. Other very effective and useful antibiotics, such as glycopeptides should be administered judiciously to infants, following the recommendations of a restricted use, to obtain maximal efficacy and minimal toxicity. Antibiotics that should be avoided in this patient population are also discussed. The fine adjustment of dosing and duration of therapy should be based on pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters. Gestational age, birth weight, chronological age and, especially, the kidney and liver function immaturity must take in careful consideration. [Key words]newborn; Antibiotics; reasonable use 新生儿系指胎儿从出生至生后28天的小儿。因为新生儿很多生理功能有待发育成熟，免疫防护功能低下，因此极易引发感染。新生儿抗生素的用药原则不但与成年人不同，而且也不同于其他年龄的小儿。因此新生儿抗生素的合理应用成为一个重要课题。 新生儿感染多发病急、病情重、进展快、变化多。发病于产后3d内者，多为宫内及分娩过程中感染。致病菌多以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌为多见。出生3d以后发病者多为产后感染，常在医院和家庭内获得，以金葡菌、表葡菌及绿脓杆菌等机会菌多见[1]。 根据《抗茵药物临床使用指导原则》，新生儿感染性疾病抗生素选用原则：针对明确的或可能的病原茵选择敏感性高的抗生素，选择广谱、高效、低毒性、不易耐药的抗生素，以杀菌抗生素为宜。新生儿常用抗生素包括：(1) 青霉素类，青霉素仍是目前治疗新生儿期感染性疾病的一线抗生素之一, 主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌和不产酶金黄色葡萄球菌感染。国外因B族链球菌与革兰阴性杆菌为最常见致病菌,故常用青霉素加氨基糖苷类[2]；国内以葡萄球菌或革兰阴性杆菌为主,可选用哌拉西林或耐酶青霉素。哌拉西林是广谱青霉素中抗菌活性最强的品种,对多种革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、沙雷菌均具有良好的抗菌活性,到达脑脊液浓度也较高,可作为临床首选药物，也是我院临床使用频率最高的青霉素类。除萘夫西林外，青霉素类多由肾脏清除。考虑到新生儿期肾功能尚不完善与血脑屏障发育尚未成熟，因此药物应减量使用，防止药