消化科临床药师培训的实践和体会.doc

消化科临床药师培训的实践和体会 姜娟 兰州大学第二医院药剂科，730030 卫生部自2007年末正式启动了临床药师制试点工作，在全国范围内分批次设置了临床药师培训基地，逐步设立并开展了10个培训专业方向： 抗菌药物、抗肿瘤药物、心内、肾内、神内、消化、呼吸、器官移植、内分泌、ICU等。笔者有幸参加了2010年度的消化科临床药师培训，现将自己的学习体会和思考总结如下： 一、临床药师培训的目标和主要内容 根据卫生部的临床药师培训指南，临床药师培训的目标包括以下六个方面：①能参与临床药物治疗工作，在某专科对5种以上疾病最佳选择用药，具有发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力。掌握与患者、医务人员沟通的技能。②具有初步临床药物治疗方案设计与评价的能力。③能阅读和分析临床用药专业的病历。具有对本专业5种疾病的相关生化和心电图、B超、X光片等影像学文件、报告的初步阅读与分析和应用能力。④掌握50种以上常用药品，并能应用于临床药物治疗。⑤掌握提供药物信息咨询和宣传合理用药知识的能力。⑥何对患者进行临床用药教育的能力[1]。 各基地以此为依据，结合本院和各专业的特点，制定了相应的培训计划和实施细则。在笔者学习期间，基地带教老师指导学员学习卫生部规定的5种疾病的相关指南，在掌握上述疾病的基础上将所学病种扩大至其他消化科常见疾病。培训形式多样：请临床科医生授课、参加临床科室业务学习和临床专业本科生授课、接受上海市住院医师规范化培训等，全面、系统的培养学员发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力和掌握与患者、医务人员沟通的技能，并能陈述其理由和正确记录建立临床诊疗知识和临床思维。并结合临床工作的实际病例，每周集中学习、讨论，进一步加深对各种疾病的认识；查阅大量文献和资料，按规定完成药历，熟悉和了解所写病种的临床治疗方式和研究新进展等。 笔者接受的是以化学和生物模式为主的药学教育。而当前医院药学服务的核心是药师的工作直接面向患者，药师对患者的药物治疗结果负有不可推卸的社会责任[2]。要求药师应更关注患者、关注药品的临床应用过程与结果。这就迫切要求临床药师进行知识结构调整，对临床基础知识、所学专业学科知识扩容。因此，临床知识的学习和临床思维的建立是必须的。在培训期间针对性的学习可以强化理解和记忆，临床医生的授课有助于临床药师对所学知识的掌握和灵活应用。 二、培训过程中的收获 第一、药师文书书写的规范化 笔者在日常工作中每月也完成4-5篇药历以及用药教育等。但没有固定格式，书写的侧重点是患者病情变化和用药分析，且以回顾性药历为主。经过老师讲解和点评后，笔者知道了同步药历书写的重要性，以及药历的重点在于提供替换方案，并观察后续治疗的进展。 第二、 观察记录的重要性 临床药师的观察记录是日常工作的重要组成部分，内容应该包括每日查房记录、患者的一般状况，每日病情变化，药物治疗效果评估，临床医生和护士的药物咨询。通过工作记录不仅可以评估监护患者的病情，有利于监护方案的制定和实施，也可以反映出临床药师的工作情况。 第三、药学会诊的步骤 药学会诊不同于医生会诊，需要在了解患者病情和详细用药史及过敏史的基础上提出新的用药方案，是证明临床药师业务水平的方式之一，也是临床药师成功介入患者治疗的形式。成功的会诊案例可以帮助临床药师更好的开展工作。如笔者所在的治疗组曾收住了一名高热黄疸反复一个半月的患者。该患者入院前接受了胆总管切开取石+T管引流。治疗后黄疸未解除，出现高热，每于夜间体温升高，给予多种抗感染治疗，症状无改善，同时患者出现恶心、呕吐、纳差、乏力等症。医生在治疗初期并未接受临床药师的建议，后因高热不退请药师提出新的方案。药师床边询问患者及家属病情变化，仔细阅读了各项检查结果后，建议医生增加哌拉西林他唑巴坦的给药频次，并停用奥美拉唑，同时与患者交流，增加其对治疗的信心。医生接受建议，调整了该患者的抗感染治疗方案，症状消退。此后，医生遇到此类病人会第一时间通知药师会诊，临床药师的工作得到了认可和肯定。 第四、与临床沟通是临床药师必修课程 多参加临床的各种会议和培训可以提高专科用药技能，多请临床医生参与药学论坛、会议，有助于扩大临床药师的影响力。如笔者刚入临床时医生并不认同药师的作用，但在随后的临床药师论坛中，请该医生就一患者的用药方案与临床药师进行辩论，药师方提出的建议有理有据。医生至此对药师的建议十分重视，多次请药师审核患者的医嘱。 三、培训过程中的思考 笔者在学习过程中获益颇多，但困惑也很多。 第一、临床药师在临床治疗团队中的主要职责是什么？ 临床药师的具体任务是发现、防止和解决与用药相关的问题。而目前在临床工作初期，学员仅跟随治疗组查房、看医生下医嘱；第二阶段可以帮助医生开具各种检查申请单、询问患者病情变化；第三阶段书写病历、录入医嘱，但需要