一例90岁脑出血患者镇静药物使用的药学监护.docVIP

一例90岁脑出血患者镇静药物使用的药学监护 王海叶 段金菊 【摘要】目的: 90岁的高龄患者，脑出血后出现烦躁不安，对选择镇静药物进行药学监护。方法: 通过临床药师的参与，结合患者各项化验指标及查体情况，为患者合理选择镇静药物，使药物的副作用降低到最低。 结果:该患者在住院期间烦躁情绪得到了有效控制，同时未出现相应的不良反应。结论: 在制订老年人用药方案时, 既要充分考虑年龄因素带来的影响，又要注重脑出血疾病本身的严重程度，更要充分了解药物的药代动力学特点,因人施药,使之能获得最佳疗效和最少不良反应。 【关键词】高龄；脑出血；药学监护；镇静药物 脑卒中是人类致残、致死率高的三大类疾病之一, 不但导致患者肢体功能的障碍,还对其知觉、认知、心理等造成损害[1]。随着老龄化社会的到来，老年人特别是高龄老年人在人群中所占比例日渐增多，脑卒中的发病率和死亡率也在上升。对于一位90岁脑出血患者，合理药物的选择，对患者的治疗效果及以后的功能康复至关重要，笔者作为一名临床药师，通过工作中记录的一份药历，浅谈临床药师在临床工作中的作用及体会。 1 临床资料 患者男性，90岁，主因“言语含糊，右侧肢体活动不灵2小时”入院。入院后查体：神志不清，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧软腭上提略差，脑膜刺激征（-），右侧肢体肌张力、腱反射正常，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，感觉查体欠配合，右侧巴氏征（+）。头颅CT示：左侧基底节区片状高密度影，即刻血压190/109mmHg，通过患者表现的临床症状和相关的实验室检查，被诊断为：脑出血。给予脱水降颅压，保护脑组织，保护胃黏膜等对症治疗。 2 治疗经过 在治疗过程中，患者出现精神紧张，烦躁不安，不配合治疗，给治疗和护理带来困难。家属强烈要求采取措施，改善患者目前的状况。医生告诉患者家属，脑出血的病人，呼吸本来不稳定，不建议使用中枢抑制剂，尤其是75岁以上的老年患者更不建议使用镇静剂，因为，少量的镇静剂的使用，可能使患者入睡48-72小时，为了防止掩盖病情及意外的发生，目前暂不考虑使用药物。临床医生分析患者出现烦躁不安有两方面的：1内血肿可波及植物神经中枢，影响其功能出现烦躁；2.肢体瘫痪，不能自主翻身，长时间卧床保持一种睡姿，就会使人感觉不舒服，烦躁。经常动作轻柔地给病人翻翻身，变换一下，这样会使病人好受点[2]。此类药代动力学行为的改变,又直接影响组织尤其是靶器官中药物的浓度和有效药物浓度维持的时间,从而影响药物疗效与药物不良反应的发生。在制订老年人用药方案时,应充分考虑其药代动力学特点,因人施药,使之能获得最佳疗效和最少不良反应。药师在参与临床给药方案时，不管是长期医嘱还是临时医嘱，都要根据患者的具体情况用药，本病例中体现出临床药师的作用，对于一位90岁脑出血患者，因颅内压增高致脑组织灌注不足，脑组织缺血、缺氧而出现躁动[3]，作为临床药师，既要充分考虑患者年龄因素带来的影响,又要注意脑出血疾病本身的严重程度。在用药方面，临床药师清楚地了解，老年人感觉迟钝，智力反应减低，应用镇静催眠药会比年轻人更易发生不良反应。老年人对巴比妥类会发生兴奋激动，其原因未明，故不宜常规应用。地西泮在老年人中的半衰期为年轻人的4倍，要在稳态时保持一定的血药浓度所需的剂量，老少并无差异，因此老年人给药的间隔要加长。老年人比年轻人对地西泮的中枢抑制作用更敏感，应用时须谨慎。 山西省大同市第三人民医院药剂科，邮编：037000；联系电话山西医科大学第二医院药剂科，邮编：030001 3 / 3