临床药师对1例严重低血糖反应患者健康教育的实践与体会.docVIP

临床药师对1例严重低血糖反应患者健康教育的实践与体会 秦剑 张峻 （昆明医学院第一附属医院临床药学中心，昆明，650032） 摘要：目的 通过全程参与1例由于胰岛素笔操作不当导致低血糖昏迷患者的治疗，探索内分泌专科临床药师在提高患者用药依从性方面可以开展的药学教育工作。方法 通过询问病史、既往用药史，找到患者及其家属存在的用药困难和疑问。临床药师针对困难和疑问，面向患者和家属进行用药健康教育。结果 在临床药师的多次教育下，患者及其家属已能够正确使用胰岛素笔。结论 临床药师作为临床治疗团队的一员，利用自己独特的业务能力，可在提高糖尿病患者用药依从性方面大有可为。 关键词：糖尿病 低血糖 临床药师 依从性 健康教育 目前，我国糖尿病患者人数居全球之冠，达到了9240万导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达到了1734亿人民币。总体来看控制状况比较差，达标情况不理想。9.8%不采用任何药物治疗，70.8%单纯口服降血糖药，10.2%单纯注射胰岛素，6.3%既口服降糖药，又使用胰岛素，使用胰岛素的患者占全部调查对象的16.5%。患者同时实施5项综合治疗措施的比例仅为34.9%，空腹血糖控制不达标的患者占63.0%，可见糖尿病控制现状不容乐观[2]。通过全程参与1例严重低血糖反应昏迷患者的救治，探索内分泌专科临床药师对于提高糖尿病患者血糖控制达标率可以开展的工作，也为临床药师开展创新性工作提供切入点。 1 病例摘要 患者，女，72岁。2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病早期、糖尿病周围神经病变、高血压3级极高危组、多发性腔隙性脑梗后遗症期。患者有17年的糖尿病病史，多年来一直服用“格列齐特片，二甲双胍片（具体用法用量无法提供）”等药物治疗，未规律监测血糖，也未定期到医院复诊。3年前出现视物模糊，同时伴有双下肢麻木、酸痛。半个月前因自感血糖控制不佳（具体血糖值未提供）到当地医院就诊，降糖方案改为“甘精胰岛素针14U，每天一次；阿卡波糖片每天三次，每次1片” 空腹血糖控制在8~9mmol/L，餐后血糖控制在10~12 mmol/L。入院前2天无明显诱因出现全身软弱无力、视物模糊加重、嗜睡的表现。第二天18:00时出现昏睡，20:00呼之不应，立即送入我院急诊科，测血糖2.3mmol/L。入院后追问家属病史时发现：患者因为白内障，视力很差，其胰岛素的注射的完全由家人操作，但是由于照看患者家人更换，不熟悉胰岛素笔的使用、剂量调整等操作规范，导致出现了在两天内将220U的甘精胰岛素全部注射到患者体内，诱发了这次低血糖晕迷，危及患者生命。在入院后，给予静脉持续输注10%葡萄糖注射液，纠正低血糖。后经过专科治疗，考虑其胰岛素治疗有风险，故将降糖方案调整为格列齐特缓释片30mg 每天早晨口服；二甲双胍片0.25g 每天三次后，转入眼科进行白内障摘除术。 2 药师监护 2.1 药师监护 对于这例患者，以下两点引起了临床药师的关注：（1）这是1例典型的药品不良事件，由于胰岛素笔操作者没有掌握基本操作规程，误操作，导致胰岛素用量剧增，引起的危及患者生命的不良后果；（2）庆幸的是患者过量使用的是甘精胰岛素。甘精胰岛素作用没有高峰，降糖作用平稳，较少引起严重低血糖不良反应，但作用时间长。患者在过量使用甘精胰岛素近10倍情况下，得力于及时救治，而避免了更严重不良事件的发生，实属万幸。 2.2 措施 在参与这一病例治疗的过程中，临床药师考虑到：根据目前这个患者的特殊性，医生给予了口服降糖药物，但这只是权宜之计，并不是最佳的方案，患者最终仍要使用胰岛素。如果该患者以后使用胰岛素制剂再次发生类似事件，后果不堪设想。由此，临床药师对该患者及其家属就正确使用胰岛素笔开展了以下健康教育：（1）胰岛素笔的构造；（2）如何使用胰岛素笔，特别是在眼睛有疾患，无法观看计数框的时候，如何调整胰岛素用量；（3）如何进行正确的胰岛素皮下注射；（4）胰岛素注射的时机，注意事项；（5）不良反应的防治。 2.3 成效 通过住院期间对患者本人和家属的多次健康教育，终于让患者本人及其家属掌握了胰岛素笔使用规范，特别是患者本人已经能够通过胰岛素笔剂量调节钮的声音及触感，自行调节剂量。虽然眼睛疾患还限制着患者本人自行注射胰岛素，但是通过临床药师的教育，家属已经能够完全正确的使用胰岛素笔，保证正确的剂量、正确的注射、发挥预期效果。 3 分析讨论 导致糖尿病患者血糖控制水平不佳的原因很多，而其中患者药物治疗依从性差是不容忽视的一个重要原因。糖尿病患者中具有较好胰岛素注射依从性的比例只有36%[3]。分析主要有以下3方面原因：（1）糖尿病患者长期病痛，加上长期的饮食控制以及药物的终身治疗治疗，药物治疗效果不明显，并发症的不可控制，使患者对糖尿病对治疗缺乏耐心和恒心。特别胰岛素的注射是一个每天多次的