高脂血症合并重症急性胰腺炎的治疗方案分析.doc

高脂血症相关性重症急性胰腺炎的治疗方案分析 范芳芳 （新疆中医药学部 新疆 乌鲁木齐 830000 ）随着生活水平的提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎 (AP)的病因也在发生变化。高脂血症目前已成为主要病因之一，由高血脂引起的胰腺炎称为高脂血症性胰腺炎(hyper- lipidemic pancreatitis)因其发生与血清胆固醇升高无关，而与血清甘油三酯(TG)水平显著升高密切相关，故又称为高血症性胰腺炎(hpertriglyceridemic pancreatitis)。的发生是多因素参与的复杂的病理生理过程，其发病的机制尚不完全清楚，临床并发症明显增多，治疗和预防须进一步探索和研究患者，男性，22岁，因“腹痛21h，加重腰背酸胀不适4h”于2008-2-14入院。患者21h前无明显诱因下出现肚脐周持续隐痛，约4～6分钟，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹胀腹泻，无粘液脓血便，无肛门停止排便排气，无发热，无胸闷气急，无尿少，未予重视，4h前腹痛稍加重，伴腰背部酸胀不适，伴轻度额头持续性胀痛，约1～2分，无腰痛，无血尿，无发热，无晕厥，无眩晕，无视物模糊，无幻听幻视，无喷射性呕吐，来我院急诊查上腹部CT提示：急性胰腺炎，血甘油三酯10451.5mg/dl，总胆固醇1141mg/dl，拟“急性胰腺炎，高脂血症”收住入院。入院查体：T37.5度，HR140bpm，RR22bpm，BP150/112mmHg；神清，肥胖，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈怒张，胸廓无畸形，心前区去膨隆，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。无抬举性心尖搏动，心界无扩大，心律齐，心前区未及震颤，心音无亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。既往病史，1年前有急性胰腺炎发作史；糖尿病史1年（血糖最高不详，一直使用诺和锐特充，血糖控制可）；高脂血症及脂肪肝1年余。既往用药史不详。入院诊断：高脂血症性重症急性胰腺炎，I型糖尿病，高脂血症，脂肪肝。入院后完善相关检查，CBC示：WBC18.8*10e3，NE80.1%PLT403*10e3；淀粉酶；ESR1mm/hr；hsCRp45.43mg/dl；血钾5.18mmol/l，血钠125.6 mmol/l ，血氯91 mmol/l，甘油三酯11947mg/dl，总胆固醇1565mg/dl。予以禁食，补液，制酸，抑酶，抗凝，抗感染等支持治疗，请肾内科会诊，行血液净化治疗；血液净化治疗后一般情况可；16日上午，患者主诉胸闷，HR140bpm，血气示pH7.042，SpO2 95.8％，PO2 129.5mmHg，PCO2 12.4mmHg，HB20.5g/dl，甘油三酯6120mg/dl，总胆固醇804mg/dl，考虑有效血容量不足，拟在ICU监护下中心静脉置管，积极补液等对症支持治疗，联系肾内科会诊，行血液净化治疗，治疗后返回病房，下午再发心率快，HR140～160bpm，再次急查血气，pH7.210，SpO296.9％，PO2 129.6mmHg，PCO2 12.5mmHg，血钾3.44mmol/l，低钠低氯血症，甘油三酯6785mg/dl，心电图示，窦性心动过速，心内科会诊，首先考虑与发热，感染，血容量不足有关，建议积极治疗基础疾病，给予碳酸氢钠纠正酸中毒，补液抗炎，抑酶的功能治疗，告病重。17日中午转至ICU监护治疗，胃肠减压，左锁骨静脉置管，一般情况可，18日凌晨突发心脏骤停，CPR抢救，除颤，抢救无效，家属放弃治疗，自动出院。主要的药物治疗：泮托拉唑针40mg＋0.9％NS100ml，ivgtt，q12h制酸；先后给予奥曲肽针0.1mg，sc，q8h及生长抑素14肽3mg＋0.9％NS48ml，ivp-cx，4ml/h抑制胰酶分泌；依诺肝素针0.4ml，sc，q12h抗凝；先后给予头孢哌酮舒巴坦针2g＋0.9％NS100ml，ivgtt，q12h及亚胺培南西斯他汀针0.5g＋0.9％NS100ml，ivgtt，q8h抗感染；TPN，ivgtt，qd肠外营养；碳酸氢钠针纠正酸中毒；补液纠正水、电解质平衡。 分析讨论 2.1 一般认为：血 TG 11.3mmol／L或血 TG在 5.65～1 1.30 mmol／L之 间，且血清呈乳状的胰腺炎称为高甘油三酯血症性胰腺炎。血TG在 1.7～5.65 mmol／L范围的称为“伴高三酰甘油血症性胰腺炎”。该患者入院时甘油三酯10451.5mg/dl，总胆固醇1141mg/dl，且有胰腺炎的临床症状及影像学支持，故该患者应为典型的高甘油三酯血症性胰腺炎。高血脂导致胰腺炎的发病机制现不完全清楚。有资料表明其可能的机制：①血黏度增高致胰腺微循环障碍、胰腺缺氧。②来自胰腺外的脂肪栓塞，血