外科围手术期抗菌药物应用分析.doc

外科围手术期抗菌药物应用分析 黎碧云 （福建省厦门市第二医院药学部 361026） 摘要 目的：了解外科围手术期抗菌药物的使用情况，以促进医院抗菌药物的合理使用。方法：采取随机抽样，对2009年度普外、泌尿外科、胸外科、妇产科等手术科室198份病例进行回顾性调查。结果：围手术期预防用药率为98.98%，平均用药时间3.50天，术后联合用药率为35.35%，术后用药＜48h为45.46%。结论：我院手术科室围手术期预防用药没有严格执行临床指导原则，还存在一些问题。针对此问题，应继续加大力度对临床进行抗菌药物规范使用的宣传，召开课题研讨，加强沟通协调，通过行政干预，促进围手术期预防应用抗菌药物更加合理，减少或避免抗菌药物的各种不良反应及耐药性的产生，以达到安全、有效的目的。 关键词：外科；围手术期；抗菌药物；合理用药 1 资料与方法 1.1 对象：2009年度我院出院病例198例。　　 1.2 调查方法：以随机抽取的方法抽取198份病例进行检查、登记并进行统计，检查统计项目包括科室、性别、年龄、手术名称及持续时间、手术种类（切口类型）、术前及术后用药情况（具体的品种：药物选择、剂量、频次、溶媒选择、给药途径、用药时间、是否联合用药和更换药物等）。 2 结果 2.1 病例基本情况 按科室分布计：普外49例、泌尿外科12例、胸外科26例、骨科27例，妇产科63例，耳鼻喉科16例，神经外科5例，按手术种类计，清洁手术（Ⅰ类切口手术）78例，清洁—污染手术（Ⅱ类切口手术）120例；按性别计，男90例，女108例；按年龄计，＜14岁11例，≥14岁且≤70岁185例，＞70岁2例，平均年龄33.5岁，最大78岁，最小1.5岁。平均住院时间13.2天/人。 2.2 抗菌药物品种选择 2.2.1 I类切口手术有预防指征共33例 其中手术时间手术＞3h的1例；年龄＞70岁2例；涉及重要器官5例；有异体植入物：骨科17例+普外8例。 2.2.2 药物选择的适宜性 ①选择药物超出“相关管理规定” ：预防用药首选β-内酰胺+酶抑制制（哌拉西林舒巴坦9例、美洛西林舒巴坦2例、替卡西林钠克拉维酸钾5例、头孢哌酮舒巴坦1例）17例；无过敏史选择克林霉素2例；对头孢过敏患者，首选阿奇霉素1例。 ②药物选择起点高：选择头孢呋辛7例、头孢美唑4例，预防厌氧菌首选替硝唑、奥硝唑共7例。 2.2.3 联合用药 在198例手术中，术后联合用药有70例（预防厌氧菌选择替硝唑、奥硝唑有7例），联合用药率为35.35%。 2.2.4 更换药物 ①更换抗菌药物有1例，并且无理由说明。 ②术前、术后用药不一致4例。 2.3抗菌药物的使用 （1）单次剂量：没有发现不正确 （2）给药频次: 没有发现不正确 （3）溶剂选择：没有发现不正确 （4）给药途径不当：没有发现不正确 2.4抗菌药物使用时机及使用时间 （1）用药时间 ①术前：未在术前2h内给药16例；急诊手术5例；术前2-0.5h给药177例，合格率为89.39%。 ②术中：手术＞3h，术中未追加1例。 ③术后：不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”（术后用药时间＞48h），用药时间过长：本次抽查中I类切口手术78例，围手术期平均用药时间3.35天，其中术后未用2例，最长的用药时间为14天。II类切口手术118例，围手术期平均用药时间为3.59天，其中用药时间最短的为1.5天，最长的为11天。 （2）出院带药情况：无感染指征出院带药2例。 2.5其他 （1）术后切口感染：198例手术中无一例术后切口感染，感染率为0%。 （2）超过围手术期病原菌检测情况：无1例做病原菌检测。 3 讨论与分析 3.1过分依赖抗菌药物预防感染 198例中Ⅰ类切口手术78例（有33例Ⅰ类切口手术存在高危因素，有用抗生素指征），Ⅱ类切口手术120例，可是本次检查只有2例术后没有使用抗生素，其他均使用抗生素，围手术预防用药率为98.98%，临床科室对滥用抗生素危害认识不足，过分依赖抗菌药物预防感染。 3.2抗菌药物应用指征掌握不严、疗程2h，术前用药1次即可，除了手术范围大、时间长、污染机会增加（消化道、呼吸道与女性生殖道手术）；存在术后感染的高危因素（高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等）；一旦感染后果严重的手术（颅脑、心脏大血管、门脉高压症手术等）；有异物植入的手术（人工关节、心脏瓣膜置换、血管移植术等）或术前已经发生细菌污染（如开放创伤）时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h，Ⅱ类切口预防用药时间亦为24h，必要时延长到48h[1]。 然而本次检查发现：术后预防用药时间偏长，Ⅰ类切口平均用药3.35天/人，Ⅱ类切口平均用药3.59天/人，术后用药＞48h为54.54%，超过了指导原则规定的围手术期预防用药时间