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我院青年临床药师深入临床的工作体会 郭芳芳，周文 (山东大学齐鲁医院药剂科, 济南 250012) 临床药师是运用系统药学专业知识与技能参与临床药物治疗和药学监护等相关的药学技术工作与医师、护师合作共同发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，尽力维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害, 维护患者公平、合理使用药品权益的临床型药学专业技术人才[1]。临床药师从事调剂的药师转变而来，刚走上工作岗位的药学专业毕业生，面对病情和的药品临床对药物知识多方面、多角度、多层次的要求；理论，提出合理的用药建议。尽快进入角色，成为一名合格的临床药师现将我院临床药师深入临床的体会如下： 1.初入临床——拒之门外初入临床临床药师作为暂未被大多数的临床医生、护士以及患者所了解，因此临床药师常被误认为是“监督者”。工作环境的改变，临床药师未能及时地适这种变化，一定程度上主要是跟随甚至实习后。开始时都无视的存在。每当临床药师病历用药情况时，有护士问你们来临床干什么；也有临床医生疑惑你们用药只是纸上谈兵，合理用药？案例一床药师查房过程中发现患者正在服用洛伐他汀，建议最好晚上睡前服用，患者 2. 改变策略——走进临床 进入临床一段时间后，临床药师感觉临床医学知识欠缺，恶补内科学、诊断学、影像学、检验学等知识。但临床知识对药学专业的学习，药学知识不精不全临床药师发现，临床医生尽管对本专业的药物治疗作用了如指掌，但有时容易忽视药物之间的配伍禁忌和不良反应，因此对配伍禁忌和不良反应系统深入的学习。 案例二：某日查房过程中, 护士给患者输完头孢匹胺后，沿用原有的输液器直接输注盐酸氨溴索氯化钠注射液，结果在输液器与瓶口连接处出现白色沉淀，患者家属怀疑药品质量存在问题同护士争执。临床药师闻讯后赶到房，在了解情况后，向患者解释，药品质量没有问题，产生的白色沉淀物是药物（氨溴索）的游离碱沉淀，因为头孢匹胺钠注射液的pH值偏弱碱性（约为7～8），而盐酸氨溴索氯化钠注射液的pH值偏酸性，当盐酸氨溴索滴到悬壶pH值突然升高，药物析出产生白色沉淀。为使患者家属能更好的理解，临床药师又列举了一些生活中类似的问题。最终打消了患者及家属的疑虑。 案例三：某日查房一患者面部潮红，发现背部和臂。临床药师发现患者正在滴注万古霉素，且滴注速度较快，万古霉素滴注过快引起的红颈综合征[2]。为进一步，临床药师在主医生的配合下，对用药史和病史患者出现的不良反应与万古霉素滴注速度过快有关。事后得知患者因想快点结束输液，把滴速调快。 经过类似的事例后，临床药师逐渐在临床工作中找到，也获得临床的认可，更深刻地认识到到掌握好药学专业知识是临床药师立足临床的重要基础，除了了解基本的临床知识，更要具备扎实的药学基础，积累丰富的药学经验，才能真正的解决临床用药问题。 3. 主动出击——参与临床 临床药师比较被动。底气，临床药师主动向临床医生提出自己意见。底气源于扎实的基础，这就利用一切机会不断学习，尽快提高自己的临床知识水平，随时充实新药学知识。 案例四：一日查房主医嘱同时服用辛伐他汀和红霉素，临床药师当即告知医生红霉素可引起辛伐他汀血药浓度升高，易发生横纹肌溶解等不良反应，建议不用红霉素，医生欣然接受临床药师的建议，并欢迎临床用药。 4. 辅助临床——实现价值 经过临床药师的不断努力，临床药师的作用逐渐得到大家的认可，正如临床一位研究生形容的临床药师正在由工具转变到为执行者。为了能真正的临床用药，临床药师提前到达病房熟悉患者的治疗现状和病情变化，积极参与临床科室的病例讨论，病例讨论前详细了解患者的病史、用药史、所选用药物的特点及可能发生的不良反应做到心中有数。 案例五：患者，女，33岁，因“腹部胀痛1月余”收入院，最后确诊为卵巢癌，患者拒绝接受手术治疗。患者近日出现咳嗽，乏力症状，体温37℃。病例讨论目的是确定化疗方案，指导下一步治疗。有医生提出使用氟罗沙星抗炎治疗临床药师认为，患者体温正常，没有明显的感染症状，不宜使用抗菌药物，再者在询问患者的用药史中发现，患者过去因妊娠期糖尿病曾服用过降糖药物，近期血糖水平升高，但可以通过饮食控制，氟罗沙星偶有引起血糖水平变化的不良反应，不宜使用该类抗菌药物。临床药师发言结束后，临床医生纷纷表示，临床药师认真的工作态度和详细的病史追踪值得大家学习。 5. 学科交叉——完善自我 为了培养专科的临床药师，我院临床药师都有自己固定的，但是专科药师在专而精的同时，又存对。为此我们每周下午进行典型病例讨论，药学会诊。在病例讨论过程中，由于专业不同看待疾病的角度不同，观点看法但是通过这讨论，临床药师可以相互学习，扩展思路，不断的完善自己，提高能力。 案例六：患儿，男,4岁,因“腹痛12小时”收入院。查体：双眼睑轻度水肿，腹部不，未见胃肠型及蠕动波，以脐周